Incontinência Anal

A incontinência anal é definida como a perda do controle voluntário na eliminação das fezes e dos gazes. Trata-se de uma condição extremamente incapacitante do ponto de vista social, levando a uma perda significativa na qualidade de vida.

Vários fatores estão implicados no mecanismo da continência, porém os mais importantes são os músculos do aparelho esfincteriano anal (esfíncter interno e externo) e sua inervação.

  • O músculo esfíncter interno do ânus é responsável por manter uma pressão de repouso anal quase constante, evitando uma perda passiva de fezes.
  • O músculo esfíncter externo é responsável pela contração voluntária do ânus, o que permite postergar a evacuação se não estamos em um lugar adequado.

A inervação destas estruturas é extremamente complexa, envolve o sistema nervoso central e periférico (autônomo e somático) e controla o relaxamento e contração destes músculos, de maneira sincronizada e apropriada as nossas necessidades.

Portanto, quando um paciente apresenta uma queixa de incontinência anal, é necessário uma avaliação clínica especializada pelo proctologista, bem como exames específicos que determinam quais destas estruturas foram acometidas.

A causas de incontinência são variadas:

  • Neurológicas: diabetes, alcoolismo, insuficiência renal crônica, lesão do nervo pudendo pós-parto, trauma medular, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, demências;
  • Musculares: parto normal, cirurgias anorretais, acidentes com lesões perineais extensas, radioterapia;
  • Perda do reservatório retal: Retocolite, doença de Crohn, cirurgias retais, tumores retais, radioterapia;
  • Prolapso retal;
  • Diarréias crônicas.

O tratamento dependerá da causa da incontinência:

  • Medidas dietéticas, orientadas pela nutricionista, com a finalidade de tornar as fezes mais sólidas e lentificar o trânsito, sobretudo em pacientes com tendência a diarréia;
  • Biofeedback que corresponde ao treinamento e fortalecimento da musculatura do assoalho pélvico;
  • O reparo cirúrgico que pode ser realizado nos casos de lesão do esfíncter anal externo, sendo este tipo de lesão mais frequente após partos normais e cirurgias anorretais;
  • Técnicas de preenchimento utilizando materiais especiais como partículas de carbono pirolítico ou de silicone;
  • Neuromodulação sacral que consiste na eletroestimulação percutânea das raízes sacrais, habitualmente S3 (semelhante a um marca passo);
  • Técnicas de substituição de esfíncter como implante de esfíncter artificial e as transposições musculares;
  • Colostomias;
  • Técnicas de irrigação colônica anterógrada (Malone).

Apesar da incontinência acometer de forma mais prevalente as pessoas com idosas, ela não deve ser considerada como algo normal relacionado a idade avançada. Todo paciente com sintomas de incontinência deve ser avaliado e receber tratamento adequado.

  • Dra. Roberta Lages das Mercês

    Dra. Roberta Lages
    das Mercês

    Coloproctologista

    CRM 112.457

    • Coloproctologista;
    • Graduada pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (2003). Residência em Cirurgia Geral e Coloproctologia no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto - FMRP - USP (2008);
    • Especialização em Vídeo-Cirurgia Colorretal Oncológica no Departamento de Cirurgia do Hospital do Câncer de Barretos;
    • Diploma Inter-Universitário de Prática Cirúrgica em Oncologia da Universidade Aix-Marseille II (França);
    • Especialização em Cirurgia Oncológica Digestiva no Departamento de Cirurgia Digestiva do Instituto Paoli-Calmettes, Marseille, França;
    • Especialização em Explorações Funcionais Anorretais nos Serviços de Cirurgia Digestiva e Hepato-Gastroenterologia do Centro Hospitalar Universitário - Hôpital Nord de Marseille, França;
    • Membro titular da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP).
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