Constipação - Parte 2

Fonte: LifeExtension®
Constipação

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Dieta e mudanças de estilo de vida são terapia de primeira linha para constipação crônica (Rao 2014; Jamshed 2011). Aumento da ingestão de fibra e água na dieta e atividade física são tipicamente recomendados antes de laxantes ou outros medicamentos (Rao 2014; Leung, Riutta 2011; Lee 2014).

Coma uma dieta rica em fibras

Noventa por cento dos americanos não consomem a quantidade diária recomendada de fibras. O consumo médio de fibra para os americanos é de apenas cerca de 16 g por dia, mas a ingestão sugerida é de 22 g para mulheres acima de 50 e 28 g para homens acima de 50 anos. (USDA 2010; King 2012; Schmier 2014; Chiba 2015; McRorie 2015). O aumento da ingestão de fibras é uma solução simples e econômica em muitos casos de constipação (Schmier 2014).

Em um estudo em 117 pessoas com constipação crônica, uma dieta contendo 25 g de fibras por dia durante dois meses resultou em aumento da frequência de fezes e diminuição do uso de laxantes. A melhoria foi mais pronunciada em um subgrupo de participantes instruídos a beber 2 L de água mineral por dia, em comparação com aqueles que receberam a água que desejavam (Anti 1998). Outro estudo preliminar descobriu que comer um cereal matinal contendo 5,4 g de fibra (principalmente de farelo de trigo) diariamente por duas semanas teve efeitos benéficos sobre a função intestinal em pessoas cujas dietas regulares incluíam menos de 15 g de fibra por dia; melhorias na constipação, inchaço, lentidão e desconforto digestivo foram notados (Lawton 2013). Muitos outros ensaios de várias formas de fibra dietética suplementar demonstraram melhor frequência do movimento intestinal e benefício clínico na constipação (Xu 2014; Yang 2012; Woo 2015; Quartarone 2013; Dahl 2003; Rao 2015).

Alimentos específicos para ajudar com a constipação

Além de consumir bastante fibra dietética e permanecer adequadamente hidratada, alguns alimentos específicos podem melhorar a regularidade intestinal.

Ameixas. Ameixas secas (ameixas secas) têm sido usadas para tratar a constipação. Pensa-se que o seu efeito laxante é em parte devido à sua alta concentração de sorbitol, um açúcar digerido lentamente que tem um efeito osmótico e retém água nos intestinos (Stacewicz-Sapuntzakis 2001).

Kiwis Kiwis é um alimento tradicional laxante. Vários ensaios clínicos descobriram que comer kiwi pode aliviar a constipação (Rush 2002; Chan 2007; Chang 2010).

Óleo de oliva e linhaça. Um estudo preliminar testou os efeitos do óleo mineral, óleo de oliva e óleo de linhaça em 50 pacientes em diálise com constipação. Os participantes receberam um desses três óleos para tomar diariamente durante quatro semanas, a uma dose de cerca de 1 colher de chá por dia. Todos os três óleos reduziram os escores de constipação, com o azeite demonstrando alguma superioridade ao óleo de linhaça. Esses resultados sugerem que óleos comestíveis podem ser uma alternativa útil ao óleo mineral para o tratamento da constipação (Ramos 2015).

Aumentar o Consumo de Água

O aumento da ingestão de líquidos é um tratamento eficaz para a constipação (Markland 2013). Além disso, a água e a fibra parecem funcionar melhor juntas (Anti 1998). Foi demonstrado que a restrição de água reduz rapidamente os movimentos intestinais em pessoas saudáveis ​​(Klauser 1990), e o baixo consumo de fluidos tem sido associado a um aumento do risco de constipação crônica (Markland 2013). Em indivíduos que vivem em casas de repouso, a baixa ingestão de líquidos é um fator importante que predispõe à constipação (Robson 2000). A hidratação pode ser uma consideração especialmente importante naqueles com doença de Parkinson, uma condição associada a risco elevado de constipação (Ueki 2004).

A água com alto conteúdo mineral pode ser mais útil no tratamento da constipação do que a típica água mineral de baixa densidade. Em um estudo de quatro semanas, mulheres com constipação crônica receberam 1,5 L de água potável por dia. Eles foram divididos em três grupos com base na composição da água recebida, que continha 1 L, 0,5 L, ou nenhuma de uma água de nascente natural mineral. Na segunda semana do estudo, as mulheres cuja água diária incluía 1 L de água mineral tinham melhor consistência nas fezes e menor uso de laxantes do que as mulheres nos outros dois grupos. A resposta ao tratamento correspondeu a concentrações de magnésio e sulfato na água mineral (Dupont 2014).

Aumentar a atividade física

Um estilo de vida sedentário é um dos principais contribuintes para muitas doenças crônicas, incluindo a constipação (Booth 2012; Sandler 1990; Khatri 2011), e uma recomendação de exercício regular faz parte do gerenciamento padrão da constipação em adultos (Rao 2014; Borre 2015). Em um estudo no qual o repouso experimental no leito foi imposto a homens saudáveis ​​por 35 dias, 60% desenvolveram constipação (Iovino 2013).

Outros estudos descobriram que as intervenções com exercícios podem melhorar com sucesso a constipação crônica (Beradze 2011). Em um desses estudos em 43 participantes com constipação crônica, 30 minutos de caminhada rápida duas vezes por semana e um programa diário de força e flexibilidade de 11 minutos por 12 semanas levaram a reduções significativas na maioria dos sintomas de constipação (De Schryver 2005).

Cócoras

Em um estudo destinado a determinar a postura ideal para facilitar a defecação, 28 adultos saudáveis ​​adotaram três diferentes posturas de defecação, cada uma por seis evacuações consecutivas, e registraram o tempo e a facilidade de defecar. A primeira postura estava sentada em um vaso sanitário padrão; o segundo estava sentado com os pés apoiados em uma banqueta de 10 cm de altura; e o terceiro estava de cócoras, usando um recipiente plano. Para todos os participantes, o agachamento foi associado com o menor tempo gasto em movimento nas fezes e a sensação mais fácil de esvaziamento intestinal (Sikirov 2003). Segundo os autores do estudo, o endireitamento do ângulo reto-anal que ocorre com o agachamento é a postura natural para a defecação (Sikirov 1989; Sikirov 2003).

O agachamento pode não ser razoável ou possível para muitas pessoas com constipação, especialmente pessoas mais velhas. Acessórios de banheiro que se aproximam da posição de agachamento estão disponíveis comercialmente, mas sua utilidade não foi comprovada.

Mudanças abrangentes no estilo de vida

Os pesquisadores avaliaram um programa de educação sobre constipação crônica em 35 mulheres cronicamente constipadas. As diretrizes do programa foram: consuma 25 a 30 g de fibra por dia comendo frutas, verduras e grãos integrais; beba 1,5 a 2 litros de líquidos por dia, preferindo água e evitando bebidas diuréticas como o álcool; incorporar exercícios regulares sob a forma de caminhada, com uma meta de 3,5 a 5 horas por semana; usar o banheiro ao mesmo tempo todos os dias, quer haja ou não um desejo; e use uma postura de agachamento para promover a defecação adequada. Após três meses, as medidas de sintomas de constipação e gravidade melhoraram significativamente (Ayaz 2014).

Intervenções Integrativas

Magnésio e Vitamina C

Suplementos de magnésio podem ter um efeito laxativo, atraindo água para os intestinos (Izzo 1996). Várias formas de magnésio (por exemplo, carbonato, óxido, citrato) podem ser usadas para tratar a constipação (Yamasaki 2014; Siegel 2005; Liu 2011; Ranade 2001).

Em um estudo, 3835 dietas de mulheres foram avaliadas para a ingestão de magnésio. Em comparação com mulheres com a menor ingestão de magnésio, aquelas com maior consumo apresentaram até 30% menos risco de constipação. Os pesquisadores consideraram a possibilidade de que algum magnésio alimentar permaneça no trato digestivo e atraia água por um efeito osmótico (Murakami 2007). Além disso, altas doses de vitamina C podem facilitar a evacuação intestinal (LPI 2014).

Obtendo alívio imediato da constipação

Em vez de depender de laxantes químicos, os nutrientes apropriados tomados na hora certa podem suportar a consistência fecal macia e induzir a ação peristáltica do cólon sem efeitos adversos sérios (Tatsuki 2011; Jones 2010; Farlex 2015).

Existem fórmulas em pó convenientes disponíveis que contêm magnésio misturado com ácido ascórbico que pode induzir um movimento intestinal relativamente rápido (tipicamente 30 a 90 minutos). Uma colher de chá ou mais de vitamina C e cristais de magnésio evacuarão o intestino em 30 a 90 minutos se forem tomados com o estômago vazio com vários copos de água. Uma dessas fórmulas em pó fornece 4500 mg de vitamina C e 250 mg de magnésio em cada colher de chá. A dose deve ser ajustada individualmente para que não cause diarreia ao longo do dia.

Os pós de vitamina C tamponados, combinados principalmente com sais de potássio, podem funcionar tão bem quanto pós de magnésio / vitamina C e podem ser usados ​​em dias alternados para aqueles que necessitam de alívio contínuo.

O número sugerido de vezes que esses limpezas nutricionais do cólon são usados ​​é cerca de três vezes por semana. O uso excessivo pode criar tolerância e requerer maior dosagem.

Fibras

Os suplementos de fibras solúveis absorvem a água e a mantêm no intestino, mantendo as fezes macias e fáceis de movimentar, e tendem a criar uma película lubrificante quando expostas à água; suplementos de fibra insolúveis adicionam partículas de volume às fezes e encurtam o tempo de trânsito, estimulando o peristaltismo (Yang 2012; Suares 2011b; Eswaran 2013). As fibras solúveis são geralmente fermentáveis, o que significa que elas podem ser digeridas por micróbios nos intestinos. Essa qualidade é chamada de “pré-biótica”. As fibras fermentáveis ​​pré-bióticas são importantes para estabelecer e manter colônias saudáveis ​​de bactérias benéficas no intestino (Quigley, 2010). A fibra solúvel está presente na casca de psyllium, legumes, nozes, sementes e algumas frutas e legumes. Fontes de fibra insolúvel incluem farelo de trigo, cereais integrais e vegetais (NLM 2014b).

Psyllium A casca da semente de psyllium, um produto da planta Plantago ovata, é rica em fibras solúveis e contém alguma fibra insolúvel (Moreno 2003); muitos estudos bem planejados demonstraram que a suplementação de fibras de psílio alivia a constipação e a síndrome do intestino irritável (McRorie, 1998). O psyllium também tem sido associado ao aumento da frequência das fezes em pacientes com doença de Parkinson constipados (Ashraf, 1997). Em pacientes com constipação primária crônica, tomar 5 g de psyllium duas vezes ao dia melhorou a consistência e a freqüência das fezes (Ashraf, 1995).

Em um ensaio clínico, 5 g de psyllium por dia mostrou-se superior ao docusato de sódio tanto como um amaciante de fezes e um laxante (McRorie 1998). Na verdade, suplementos de fibra de psílio são aprovados pela FDA como laxantes. Psyllium deve ser tomado com um copo cheio de água de 8 onças e ser acompanhado por um consumo adequado de líquidos durante todo o dia. Considera-se melhor introduzir o psyllium gradualmente (UMMC 2013b; Eswaran 2013).

O Psyllium também tem vários benefícios auxiliares, incluindo a melhoria do perfil lipídico (Komissarenko 2012; Sartore 2009), o metabolismo da glicose (Ziai 2005; Karhunen 2010) e o controle da pressão arterial (Cicero 2007).

Outras fibras. Embora o psyllium seja um dos tipos de fibra suplementar mais comuns e mais bem estudados, várias outras fibras também podem ser usadas para suplementar a ingestão dietética:

  • Inulina A inulina é um amido solúvel prebiótico que funciona como fibra no trato digestivo. A inulina é encontrada em muitos alimentos vegetais, principalmente na raiz de alcachofra e chicória de Jerusalém, mas também em vegetais mais comumente consumidos, como cebola, alho e aspargos (Nishimura 2015). É considerada uma fibra prebiótica devido aos seus efeitos positivos nas colônias de bactérias intestinais benéficas (Kolida 2002). Uma análise rigorosa de muitos estudos controlados randomizados concluiu que a inulina suplementar pode diminuir o tempo de trânsito, aumentar a frequência das fezes e melhorar a maciez das fezes em pessoas com constipação crônica (Collado Yurrita 2014).
  • Goma guar parcialmente hidrolisada. A goma guar é um produto do feijão guar (Cyamopsis tetragonoloba). A goma de guar parcialmente hidrolisada é uma fibra solúvel fermentável que é mais saborosa e menos propensa a causar efeitos adversos do que a goma inteira de guar (Lewis 1992; Slavin 2003). Pesquisas preliminares mostram que a goma de guar suplementar ajuda a aliviar os sintomas de constipação em pacientes com síndrome do intestino irritável com predominância de constipação (IBS-C) (Polymeros 2014; Russo 2015; Quartarone 2013; Slavin 2003).
  • Glucomanano. O glucomanano é uma fibra solúvel fermentável encontrada em muitas plantas, especialmente na raiz da planta konjac (Amorphophallus konjac). Tem efeitos prebióticos, apoiando as bactérias benéficas no intestino grosso (Tester 2013). Vários ensaios clínicos mostraram que o glucomanan melhorou várias medidas de constipação melhor do que o placebo (Marzio, 1989; Passaretti, 1991; Chen, 2008).
  • Fibra de ervilha. Em um estudo preliminar que incluiu 114 idosos que viviam em casas de repouso e tinham constipação, o acréscimo de 1-3 g de fibra de ervilha em pó a outros alimentos três a quatro vezes por dia durante seis semanas aumentou significativamente a frequência de fezes e diminuiu o uso de laxantes ( Dahl 2003).
  • Linhaça. A linhaça é uma fonte de fibras solúveis e insolúveis. A fibra solúvel no revestimento externo da semente de linhaça é uma mucilagem que se torna escorregadia quando molhada. As mucilagens, como todas as fibras solúveis, aumentam a umidade nas fezes (Kajla 2015) e acredita-se que tenham efeitos lubrificantes (Hanif Palla 2015).

Probióticos

A microbiota intestinal é cada vez mais reconhecida como um fator-chave no funcionamento, ou mau funcionamento, de todo o trato digestivo. Os probióticos são suplementos contendo microrganismos vivos que são usados ​​para melhorar a saúde digestiva e geral (Narula 2010). Sua eficácia no tratamento de uma ampla gama de distúrbios, incluindo constipação crônica e IBS-C, bem como uma miríade de distúrbios gastrointestinais e outros, é objeto de pesquisas intensivas (Quigley 2011; Varankovich 2015; Quigley 2012a).

Uma análise minuciosa da pesquisa em suplementos probióticos concluiu que aqueles feitos com Bifidobacterium lactis (também chamado B. animalis) podem efetivamente encurtar o tempo de trânsito intestinal em pessoas constipadas e não constipadas, com o maior efeito observado naqueles com constipação (Merenstein 2015; Miller 2013). Outra revisão da pesquisa descobriu que suplementos probióticos com B. lactis e Lactobacillus casei (L. casei) podem ter efeitos positivos em adultos com constipação crônica (Chmielewska 2010). Vários suplementos probióticos, como aqueles feitos com L. GG, L. plantarum, L. acidophilus, L. casei e B. animalis, foram encontrados para aliviar sintomas individuais da IBS-C, tais como inchaço, flatulência e constipação (Quigley 2012a). Ensaios usando B. lactis e B. infantis demonstraram benefício em pacientes com IBS-C (Quigley 2011).

Cascara Sagrada

A casca da árvore buckthorn, conhecida como cascara sagrada (Rhamnus purshiana) (UU 2015a), tem sido tradicionalmente usada para tratar a constipação. Como o senna, que é um laxante estimulante comumente usado no tratamento convencional da constipação (Rogers 2013; Rao 2014), a cascara sagrada contém antraquinonas, que estimulam o peristaltismo por irritar ou estimular o aparelho neuromuscular intestinal (Sigma-Aldrich 2010; NLM 2015; UU 2015a). Os laxantes estimulantes, como a cáscara, podem causar diarreia e perda de eletrólitos, e geralmente são recomendados apenas para uso em curto prazo (UMMC 2013a).

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