Artigos: Orientação

Devo Começar a Usar uma Máscara?

O C.D.C. agora recomenda que cubramos nossos rostos em público. Aqui está nossa orientação sobre como se proteger melhor, independentemente de você ter uma máscara ou não.

Fonte: Tara Parker-Pope - The New York Times
Devo Começar a Usar uma Máscara?

Máscara, usar ou não?

Nos últimos meses, as autoridades de saúde pública têm sido inflexíveis em sua posição de que pessoas saudáveis ​​não devem usar máscaras como forma de se proteger do coronavírus.

Mas, com novas informações sobre como o vírus se espalhou - potencialmente pelo ar e por pessoas sem sintomas -, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças da sexta-feira recomendou que todos usassem coberturas faciais não médicas em ambientes públicos. O presidente dos Estados Unidos, Trump disse que as diretrizes eram voluntárias, deixando a decisão sobre o uso de máscaras para os indivíduos. As principais autoridades de saúde, incluindo a Dra. Deborah Birx, coordenadora de resposta ao coronavírus da Casa Branca, alertaram que as máscaras não devem substituir o distanciamento social e a lavagem das mãos.

Embora os defensores de longa data do uso de máscaras aplaudam a mudança, eles disseram que também deve incluir um plano para fornecer máscaras ao público. Por enquanto, as máscaras fabricadas comercialmente são praticamente impossíveis de serem encontradas. Muitas pessoas guardaram máscaras nos últimos meses e todos concordam que qualquer suprimento disponível de máscaras médicas deve ser reservado para hospitais e equipes de emergência. Isso significa que, se você quiser uma máscara, provavelmente precisará fazer isso sozinho.

"Temos um pacote de estímulo de US $ 3 trilhões e uma máscara custa muito pouco - elas devem ser gratuitas", disse o Dr. Siddhartha Mukherjee, professor assistente de medicina da Universidade de Columbia.

Preso em Casa? Continue Caminhando!

Caminhar 4.000 passos extras por dia, mesmo que seja na sua sala de estar, pode diminuir o risco de morte prematura.

Fonte: Gretchen Reynolds - The New York Times
Preso em Casa? Continue Caminhando!

Caminhar 4.000 passos extras por dia, mesmo que seja na sua sala de estar, pode diminuir o risco de morte prematura.

Fonte: Gretchen Reynolds - The New York Times

Caminhar 4.000 passos extras por dia pode reduzir nosso risco de morrer prematuramente, mesmo que esses passos não sejam rápidos, de acordo com um novo estudo em larga escala sobre movimentação e mortalidade. Neste momento em que muitos de nós estamos confinados em casa e preocupados com a possibilidade de estarmos ativos o suficiente, o estudo é especialmente inspirador, pois os passos adicionais não precisam advir da corrida ou de outros exercícios vigorosos. Ele conclui que a cada 4.000 passos adicionais que alguém dá em um dia, mesmo que esteja andando pela quadra ou até o outro lado da sala, o risco de morrer precocemente de doenças cardíacas, câncer ou qualquer outra causa diminui 50% ou mais.

No momento, as restrições de ficar em casa em resposta à pandemia de coronavírus cobrem mais de três em cada quatro americanos e milhões a mais em todo o mundo. Nesta situação, questões sobre quanto e qual a melhor forma de se exercitar ou se movimentar para a nossa saúde e bem-estar são prementes.

Normalmente, os aplicativos internos de nossos telefones e monitores ou relógios de atividade nos levam a acumular pelo menos 10.000 passos por dia. Mas não existem estudos confiáveis ​​que apoiem a meta de 10.000 passos, e algumas evidências recentes sugerem que o número surgiu de uma campanha publicitária japonesa da década de 1960 que promove pedômetros com um nome que se traduz em "10.000 passos".

Mais recentemente, os estudos com o objetivo de estabelecer uma ligação entre contagem de passos e longevidade tendem a ser pequenos, com base nas memórias das pessoas sobre suas atividades ou focados em grupos específicos de pessoas, como mulheres mais velhas, caucasianos ou com diabetes e outros problemas de saúde. Devido a essas limitações, a questão de quantos passos é desejável e suficiente para a maioria das pessoas permanece em aberto, seja lá o que seu telefone possa lhe dizer.

Gargarejo para Evitar o Coronavírus? O que a Ciência Pode Nos Dizer Sobre Isso?

Não existem evidências de que gargarejos previnam infecções respiratórias causadas pelo coronavírus ou qualquer vírus ou bactéria. Mas também há poucas desvantagens.

Fonte: Neal Naito, M.D. - The New York Times
Gargarejo para Evitar o Coronavírus? O que a Ciência Pode Nos Dizer Sobre Isso?

Enquanto os americanos buscam maneiras de combater a disseminação do coronavírus, um tópico popular que gerou interesse na internet é o gargarejo. O que está por trás da alegação do gargarejo e existe alguma prova médica de que garagarejar pode ajudar a combater o coronavírus ou outras infecções respiratórias?

Até a presente data, como em muitas outras atividades da medicina, não houve um estudo controlado randomizado em larga escala e “padrão ouro” para confirmar a eficácia do gargarejo com água salgada, vinagre ou qualquer outra solução oral para prevenir infecções respiratórias superiores e inferiores causadas por coronavírus ou qualquer outro vírus ou bactéria. Estudos menores mostraram que o enxaguatório bucal e vários outros líquidos comumente usados ​​para gargarejar podem matar micróbios, mas se o gargarejo realmente previne ou trata doenças não foi comprovado em testes rigorosos.

Ainda assim, o gargarejo é uma medida de higiene comum em muitos países. No leste da Ásia, particularmente no Japão, o gargarejo é fortemente incentivado pelo governo nacional, juntamente com outras práticas como lavar as mãos, usar máscaras e distanciamento social, como uma questão de higiene de rotina durante a temporada regular de gripes e resfriados. (Porém, nem todo mundo pode gargarejar de forma eficaz, incluindo algumas pessoas com dor no pescoço, acidente vascular cerebral ou demência, bem como crianças geralmente com menos de 8 anos de idade.) A maioria dos estudos anteriores sugerindo que o gargarejo pode ajudar a prevenir e tratar as partes superior e inferior infecções respiratórias, não surpreendentemente, vêm do Japão.

As descobertas mais intrigantes centram-se no uso de uma solução de gargarejo oral sem receita de iodopovidona, que é comumente usada há décadas por pessoas no Japão e em outros lugares para tratar a dor de garganta. Em um pequeno estudo experimental japonês de 2002, 23 pacientes com doença respiratória crônica gararejaram quatro ou mais vezes por dia com uma solução de iodopovidona. Os pesquisadores descobriram que, comparado ao número de infecções respiratórias agudas antes do grupo começar a gargarejar, gargarejos regulares por vários meses a dois anos com a solução de iodopovidona levaram a uma redução aproximada de 50% na incidência de infecções respiratórias agudas. O gargarejo com a solução levou a uma redução nas infecções causadas por algumas bactérias bastante virulentas, entre elas Pseudomonas, Staph (incluindo MRSA) e Haemophilus.

Em Meio a Preocupações com o Coronavírus, Siga Estas Etapas para Minimizar os Germes em Casa

Especialistas, incluindo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, oferecem conselhos sobre como higienizar sua casa

Fonte: Beth DeCarbo - The Wall Street Journal
Em Meio a Preocupações com o Coronavírus, Siga Estas Etapas para Minimizar os Germes em Casa

Com o coronavírus e os germes que causam resfriados ou gripes se tornando uma preocupação crescente, os especialistas aconselham uma diligência extra para manter sua casa livre de infecções, tanto para prevenir doenças quanto para contê-las se alguém em sua casa estiver doente.

Aqui estão os conselhos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e outros especialistas em matar ou conter germes em casa. O CDC atualizou recentemente suas diretrizes para impedir a propagação do Covid-19, a doença causada pelo novo coronavírus. Essas medidas também podem impedir a propagação de resfriados e gripes, que atualmente nos EUA são muito mais difundidas.

Vírus diferentes funcionam de maneira diferente. Os pesquisadores acreditam que o coronavírus é transmitido principalmente diretamente quando uma pessoa infectada produz gotículas respiratórias, expondo alguém por perto - geralmente a um metro e meio, diz Aubree Gordon, epidemiologista e professor associado da Escola de Saúde Pública da Universidade de Michigan. Também é possivelmente transmitida por transmissão indireta, onde o vírus é depositado na superfície e as pessoas tocam a superfície e depois a boca, o nariz ou os olhos, acrescenta ela.

Em San Diego, Laura Greci Cooke todas as manhãs usa lenços desinfetantes para limpar as bancadas da cozinha em sua casa. Ela também limpa as gavetas dos armários, das alças dos aparelhos, do telefone, o controle remoto da TV, o volante, as canetas e o teclado do computador. Durante todo o dia, ela lava as mãos com água e sabão e usa “grandes quantidades” de desinfetante para as mãos. Ela tem o cuidado de tossir no cotovelo.

Essa autodenominada louca da limpeza não faz isso apenas para matar o coronavírus. Ela faz isso para interromper qualquer vírus - assim como outros patógenos que transmitem doenças. “Descrevo minha rotina como 80% na faixa extremamente limpa. Provavelmente há pessoas que fazem mais do que eu. Mas espero que isso seja eficaz ”, diz Cooke, praticante de medicina interna que entra em contato com pessoas doentes todos os dias.

Lavar as mãos e desinfetar itens e superfícies da casa são as melhores maneiras de matar microorganismos. O CDC recomenda lavar vigorosamente as mãos com água e sabão por pelo menos 20 segundos. Como backup, use desinfetantes para as mãos com pelo menos 60% de álcool. Para limpeza de superfície, procure produtos com a indicação “desinfetante” na etiqueta e inclua um número de registro da EPA. Eles são necessários para atender às especificações governamentais de segurança e eficácia, diz Brian Sansoni, chefe de comunicações do American Cleaning Institute, um grupo comercial de Washington que representa os fabricantes de produtos.

Coronavírus: Você Pergunta, Nós Respondemos

Fonte: The Wall Street Journal
Coronavírus: Você Pergunta, Nós Respondemos

O Wall Street Journal tem respondido perguntas dos leitores sobre o novo coronavírus. Aqui, compilamos respostas para suas perguntas com base em entrevistas com especialistas.

Se você contraiu o vírus e sobreviveu, pode pegá-lo uma segunda vez?

Ainda não é conhecido. Às vezes, uma pessoa é imune a uma doença após uma infecção, mas nem sempre. Estão sendo desenvolvidos e licenciados exames de sangue que revelam quantos anticorpos estão presentes nas pessoas que se recuperaram. Esses testes lançarão alguma luz sobre as perspectivas de imunidade.

Devemos limpar nossos mantimentos depois de voltarmos do supermercado?

Os médicos dizem que é improvável que o vírus seja ingerido com alimentos contaminados, embora os cientistas ainda estejam estudando o vírus. Randy Worobo, professor de microbiologia de alimentos da Universidade de Cornell, diz que, em vez de se preocupar em limpar embalagens e recipientes, concentre-se em lavar as mãos. "É muito melhor tratar as mãos, lavar as mãos, em vez de lidar com todas as superfícies", diz o Dr. Worobo.

O que devemos fazer em relação às consultas de rotina no dentista?

Em comunicado divulgado em 16 de março, a American Dental Association (ADA) instou os dentistas em todo o país a adiar procedimentos odontológicos não urgentes por três semanas para ajudar a retardar a propagação do Covid-19. Esse prazo pode ser estendido. A ADA possui um guia que mostra o que é considerado uma emergência odontológica e o que pode ser remarcado para mais tarde.

Existe alguma informação sobre o número de pessoas que tiveram o Covid-19 e não são mais contagiosas?

Existem cerca de um milhão de casos confirmados em todo o mundo a partir de 2 de abril, de acordo com dados da Universidade Johns Hopkins. Desses casos confirmados, mais de 200.000 pessoas se recuperaram. A grande maioria das recuperações ocorre na China. As mortes pelo novo coronavírus superaram 50.000 em todo o mundo. Atualmente, os EUA têm mais de 230.000 casos confirmados e registraram mais de 5.500 mortes. Os dados de recuperação nos EUA ainda estão sendo compilados, mas estão chegando a 10.000.

Conselhos de Segurança se Você Tem Que ir ao Supermercado

Fonte: Apoorva Mandavilli - The Wall Street Journal
Conselhos de Segurança se Você Tem Que ir ao Supermercado

As entregas são mais seguras durante a pandemia de coronavírus, mas às vezes uma visita à loja é inevitável. Aqui estão as precauções a serem tomadas.

Sumathi Reddy - The Wall Street Journal

Com as comunidades em todo o país praticamente fechadas, ainda há um lugar que quase todo mundo precisa visitar em algum momento: o supermercado. Especialistas dizem que as entregas são mais seguras, mas às vezes pode ser difícil conseguir agendar uma imediatamente. Então, se você precisa ir à loja, qual é a melhor maneira de navegar pelos corredores e multidões? As informações e orientações sobre o vírus estão mudando rapidamente, por isso perguntamos aos especialistas.

É seguro ir ao supermercado?

Tente minimizar as visitas à loja. "O maior fator de risco é realmente estar perto de outras pessoas", diz Benjamin Chapman, professor de segurança alimentar da Universidade Estadual da Carolina do Norte.

Isso ocorre porque o novo coronavírus se espalha amplamente por gotículas de pessoas próximas que tossem ou espirram. Se você precisar ir, mantenha um espaço à sua volta e tente ir fora do horário comercial. (Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças recomendam uma distância de 1,8 metro, enquanto a Organização Mundial de Saúde afirma que 3 metros são suficientes).

É difícil manter distância dos caixas; portanto, faça o auto-check-out quando possível e use o desinfetante para as mãos quando terminar.

Devo usar uma máscara ou luvas no supermercado?

O pensamento sobre as máscaras mudou recentemente. Anteriormente, os especialistas não recomendavam usá-los porque as únicas máscaras totalmente protetoras são as máscaras de respirador N95, que devem ser montadas e reservadas aos profissionais de saúde. Agora, muitos dizem que usar uma máscara de pano de algum tipo é útil para impedir a emissão de partículas virais, o que é importante, pois muitas pessoas podem ser assintomáticas.

As luvas não ajudam muito se você tocar seus olhos, nariz ou boca com elas. Em vez disso, dizem os especialistas, lave as mãos com água e sabão antes de sair e quando voltar para casa e use um desinfetante para as mãos quando sair. Se você usar luvas, escolha as descartáveis e jogue-as fora assim que chegar em casa.

Tente não usar o telefone quando estiver na loja. Se o fizer, limpe-o quando chegar em casa.

Tempestade de Citoninas

Fonte: Apoorva Mandavilli - The New York Times
Tempestade de Citoninas

Uma “tempestade de citocinas” se torna um fenômeno muito frequente, principalmente entre os jovens. Mas os tratamentos estão sendo testados. Um homem de 42 anos chegou a um hospital em Paris em 17 de março com febre, tosse e “opacidades em vidro fosco” nos dois pulmões, que são uma marca registrada de infecção pelo novo coronavírus.

Dois dias depois, sua condição piorou subitamente e seus níveis de oxigênio caíram. Os médicos suspeitavam que seu corpo estava nas garras de uma tempestade de citocinas, uma perigosa reação exagerada do sistema imunológico. O fenômeno se tornou muito comum na pandemia de coronavírus, mas também está apontando para tratamentos medicamentosos potencialmente úteis.

Quando o corpo encontra um vírus ou uma bactéria, o sistema imunológico aumenta e começa a combater o invasor. Os soldados de infantaria nesta luta são moléculas chamadas citocinas que desencadeiam uma cascata de sinais para as células para ordenar uma resposta. Geralmente, quanto mais forte essa resposta imune, maior a chance de derrotar a infecção, razão pela qual em parte as crianças e os jovens são menos vulneráveis ao coronavírus. E uma vez derrotado o inimigo, o sistema imunológico é conectado para se desligar.

Coronavírus - Recomendações para Pacientes com Doenças Inflamatórias Intestinais

ATUALIZAÇÃO DAS RECOMENDAÇÕES PARA OS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E PACIENTES COM DOENÇAS IMUNOMEDIADAS REUMATOLÓGICAS, DERMATOLÓGICAS E DOENÇAS INTESTINAIS INFLAMATÓRIAS FRENTE À INFECÇÃO PELO NOVO CORANAVÍRUS

UMA INICIATIVA DAS SOCIEDADES BRASILEIRAS DE REUMATOLOGIA (SBR), DERMATOLOGIA (SBD) E GRUPO DE ESTUDOS DA DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL DO BRASIL (GEDIIB).
Coronavírus - Recomendações para Pacientes com Doenças Inflamatórias Intestinais

Diante da preocupação com o anúncio da pandemia de infecção pelo novo Coronavírus pela Organização Mundial de Saúde (OMS), que causa a doença conhecida como COVID-19, e da Declaração de Estado de contenção pelo Ministério da Saúde (MS) do Brasil e Organização Pan Americana de Saúde (OPAS) e frente ao reconhecimento do início da transmissão comunitária no país, vimos aqui ratificar e prestar novos esclarecimentos e atualizações acerca do tema.

Vale esclarecer que este documento visa fornecer orientações para o momento atual (14/03/2020), as quais podem sofrer alterações frequentes, mediante mudanças nas diretrizes dos órgãos oficiais e Ministério da Saúde.

INFORMAÇÕES GERAIS

  1. O que é coronavírus e COVID-19?
    O coronavírus é um vírus RNA envelopado, distribuído amplamente entre humanos, outros mamíferos e pássaros, e que causam sintomas respiratórios, gastrointestinais e neurológicos. Seis espécies de coronavírus são conhecidos como causadoras de doença em humanos. Exemplos recentes são a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-COV) e Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV). O novo coronavírus 2019 (2019-nCoV) é um vírus diferente desses outros dois e causa a doença COVID-19.

  2. Qual a situação atual da COVID-19?
    Dados coletados até 14 de março de 2020 demonstram que foram confirmados 142.538 casos de infecção pelo novo Coronavírus, atingindo mais de 100 países, com uma mortalidade de aproximadamente 3,7% (5.391 óbitos registrados), comparado com a taxa de 1% atribuída à infecção pelo vírus influenza. No Brasil, até essa data, foram confirmados 151 casos e já ocorre a transmissão comunitária, quando não é mais possível identificar o foco.

    É importante ressaltar que a situação está em constante mudança e aconselhamos a todos (tanto pacientes como profissionais de saúde) monitorar as últimas recomendações disponíveis sempre em fontes confiáveis como MS, OMS e sociedades médico-científicas.

  3. Como o vírus que causa COVID-19 se propaga?
    Quando alguém que tem a COVID-19 tosse ou espirra libera gotículas de líquido infectado. A maioria dessas gotículas cai em superfícies e objetos próximos como mesas, maçanetas ou telefones. Os indivíduos podem se infectar com o novo coronavírus tocando em superfícies ou objetos contaminados e depois tocando seus olhos, nariz ou boca. Se uma pessoa estiver a menos de um metro de uma outra pessoa com a COVID-19 poderá se contaminar pela inalação de gotículas infectadas pelo vírus exaladas pela tosse, por exemplo. Em outras palavras, o vírus se espalha de maneira semelhante à gripe.

  4. Quais são os sintomas da infecção pelo novo Coronavírus?
    O coronavírus humano comumente causa doença leve a moderada na população geral. Até o momento, os sinais e sintomas clínicos relatados no surto incluem febre, fadiga, tosse seca e coriza. Alguns pacientes também apresentam dores no corpo, congestão nasal, dor de garganta e/ou diarreia. Esses sintomas são, em geral, leves e se iniciam gradualmente. Algumas pessoas que se infectam não desenvolvem qualquer sintoma, nem se sentem mal. Aproximadamente 80% das pessoas afetadas se recuperam da doença sem necessidade de qualquer tratamento especial.

    Uma publicação recente (primeira metanálise) incluiu estudos que analisaram as principais características e sintomas dos pacientes com COVID-19 e demonstrou os seguintes dados:
    • A infecção é mais frequente no sexo masculino (60% dos casos).
    • A taxa de mortalidade é superior a previamente descrita, chegando a 7%.
    • Principais sintomas: febre (88,5%), tosse (68,6%), mialgia ou fadiga (35,8%), expectoração (28,2%) e dispneia (21, 9%).
    • Sintomas menores: cefaleia ou tonturas (12,1%), diarreia (4,8%), náuseas e vômitos (3,9%).
    • Alterações laboratoriais mais comuns: linfocitopenia (64,5%), aumento de PCR (44,3%), aumento de LDH (28,3%) e leucopenia (29,4%).

  5. Como ocorre a definição de um caso?
    De acordo com o Ministério da Saúde, o seguinte fluxograma deve ser observado para a definição dos casos suspeitos de COVID-19.


  6. Qual população tem maior risco de apresentar a doença mais grave e qual o tratamento adequado?
    Como já mencionado anteriormente, a maioria das pessoas infectadas com COVID-19 apresenta sintomas leves e se recupera sem tratamento específico. No entanto, alguns podem apresentar uma evolução mais grave que exijam cuidados hospitalares. O risco de evoluir para uma doença mais grave aumenta com a idade, principalmente acima de 50 anos e quando há condições associadas como diabetes, doenças cardíacas e pulmonares crônicas.
    O manejo clínico da COVID-19 deve ser através de medidas de suporte e a maior causa de morte é a síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). Existe um risco de aparecimento de síndrome hemofagocítica secundária ou síndrome de ativação
    macrofágica (SAM), estado hiperinflamatório caracterizado por hipercitocinemia com falência de múltiplos órgãos. Tendo em vista que a SAM é uma condição que pode acometer pacientes com doenças autoimunes, diante da suspeita da COVID-19, este diagnóstico deve sempre ser levado em consideração.

  7. Orientações específicas sobre o uso de medicamentos em pacientes com doenças inflamatórias autoimunes.
    Sobre o uso de medicamentos imunossupressores, como corticosteroides (prednisona/prednisolona), metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina, micofenolato mofetila, imunobiológicos (infliximabe, adalimumabe, etanercepte, golimumabe, certolizumabe,
    rituximabe, tocilizumabe, abatacepte, secuquinumabe, ixequizumabe, ustequinumabe, belimumabe, guselcumabe, vedolizumabe), e inibidores de JAK (tofacitinibe, baricitinibe, upadacitinibe):

    • 7.1 - Até o momento não existem informações suficientes sobre o efeito do uso destas medicações em uma possível infecção pelo 2019-nCoV. Deste modo, todo paciente em uso de imunossupressores deve ser orientado a entrar em contato com seu médico assistente, caso apresente sintomas como tosse persistente, febre e dispneia, a fim de receber orientações sobre como proceder em relação às suas medicações.
    • 7.2 - Pacientes em uso de imunossupressores de uma maneira geral são considerados de “alto risco”. Mediante comprovação de infecção, estas medicações devem ser interrompidas temporariamente, conforme fluxograma abaixo, como habitualmente já é conduta nos quadros infeciosos. Assim que os sintomas da doença desaparecerem, a medicação deve ser reiniciada. Enfatizamos que estas medidas devem sempre ser discutidas individualmente, considerando risco de atividade da doença e do quadro infeccioso pelo especialista que acompanha o caso.
    • 7.3 - Situações específicas
      • a. Uso de corticosteroides: naqueles pacientes que utilizam doses acima de 20 mg/dia, recomenda-se tentar diminuir a dose o máximo possível, sempre de maneira gradual e sob orientação médica. Para pacientes que fazem uso de doses menores (consideradas não imunossupressoras), a descontinuação deve ser avaliada individualmente considerando o risco de atividade da doença e do quadro infeccioso pelo especialista que acompanha o caso.
      • b. O tratamento com medicações que causam depleção de células B, como por exemplo o rituximabe, deve ser, se possível, postergado.
      • c. Importante lembrar que o risco de infecção não é igual para todos os imunossupressores. Pacientes em uso de anti-TNF apresentam maior risco de tuberculose; aqueles em uso de anti-Il-17 como secuquinumabe ou ixequizumabe apresentam maior risco para infecções fúngicas; os que utilizam inibidores de JAK (tofacitinibe, baricitinibe e upadacitinibe) têm maior risco para infecção por herpes zoster. Ainda não se sabe como o uso destas medicações pode complicar a evolução da COVID-19.
      • d. Não existe nenhuma evidência de que interromper o imunossupressor tenha qualquer efeito protetor contra a infecção pelo 2019-nCoV. No entanto, em pacientes idosos, tabagistas ou com algum tipo de comorbidade (doença intersticial pulmonar, diabetes, hepatite B, DPOC, doença renal crônica e neoplasias), a interrupção preventiva pode ser avaliada pelo médico assistente nos locais onde a transmissão sustentada está ocorrendo, tendo em vista ser este tipo de paciente de maior risco.
      • e. Estudos preliminares sugerem que o uso de ibuprofeno pode estar relacionado a
        uma pior evolução das alterações pulmonares provocadas pelo novo coronavírus. As sociedades científicas de Cardiologia e Infectologia vêm recomendando evitar o uso deste medicamento em caso de febre, a exemplo dos órgãos oficiais de saúde internacionais (França, Alemanha e Itália), indicando a administração de dipirona e paracetamol para tratamento de processos febris.
        Até que mais evidências possam respaldar recomendações sobre o uso de anti- inflamatórios, recomenda-se cautela na indicação. Para os pacientes que fazem uso crônico, recomenda-se que seja revista a prescrição.


  8. Verificar a situação vacinal do paciente, particularmente a vacina contra influenza, pneumococos e coqueluche. Caso ainda não tenha sido realizada, a vacinação deve ser recomendada.

Estudo Mais Recente Conclui que a Carne Aumenta Riscos Cardíacos

Um novo estudo descobriu que uma dieta rica em carne carrega um risco pequeno, mas aumentado, de doenças cardiovasculares.

Fonte: Anahad O’Connor - The New York Times
Estudo Mais Recente Conclui que a Carne Aumenta Riscos Cardíacos

Há quatro meses, o Annals of Internal Medicine publicou um relatório controverso que incentivava as pessoas a não se preocupar com os riscos à saúde de comer carne vermelha e processada, contradizendo décadas de conselhos nutricionais.

O relatório foi amplamente criticado por especialistas em saúde pública, incluindo importantes grupos de saúde como a American Heart Association e a American Cancer Society. Alguns especialistas pediram a retirada do artigo, enquanto outros comemoraram suas descobertas e o usaram para levantar questões sobre diretrizes alimentares de longa data que desencorajam o consumo de carne.

Na segunda-feira, um grupo de pesquisadores proeminentes recuou, publicando um grande estudo no JAMA Internal Medicine que mais uma vez destacou os possíveis danos a uma dieta rica em carne. Os pesquisadores analisaram dados de um grupo diversificado de milhares de pessoas que foram seguidas por uma média de três décadas. Eles descobriram que as pessoas que consumiam mais carne vermelha, carne processada e aves tinham um risco pequeno, mas aumentado, de desenvolver doenças cardiovasculares. Pessoas que comiam peixe regularmente, no entanto, não viram um risco cardiovascular aumentado.

É improvável que as novas descobertas resolvam o debate sobre carne vermelha e sua ligação com doenças crônicas. Mas eles fornecem mais evidências para especialistas que argumentam que carnes vermelhas e processadas contribuem para o risco de doenças cardíacas e sugerem que as autoridades de saúde provavelmente não alterarão suas recomendações para limitar o consumo de carne.

Uma das autoras do novo estudo, Linda Van Horn, é membro do painel consultivo que atualmente está ajudando o governo federal a atualizar suas influentes Diretrizes Dietéticas para Americanos, que há muito recomendam que as pessoas limitem sua ingestão de carne vermelha e processada. O Dr. Van Horn é membro de dois subcomitês do painel consultivo, incluindo um que está elaborando recomendações sobre gorduras alimentares e frutos do mar.

Em uma entrevista, o Dr. Van Horn disse que o novo estudo contou com alguns dos dados da mais alta qualidade disponíveis. Ela disse que os resultados reforçam as recomendações de que as pessoas devem priorizar alimentos como frutas e vegetais frescos, grãos integrais, legumes, peixe, nozes e sementes e limitar a ingestão de alimentos como carnes vermelhas e processadas, grãos refinados, frituras e alimentos açucarados. bebidas.

"Quando você come uma dieta rica em alimentos processados ​​e refinados, ela contribui coletivamente para o aumento do risco de doenças e nega os benefícios das fibras, vitaminas, minerais e proteínas de origem vegetal que contribuem para a saúde", disse o Dr. Van Horn, chefe da divisão de nutrição do departamento de medicina preventiva da Northwestern University Feinberg School of Medicine.

As conclusões do novo estudo contrastam com as do relatório do ano passado em Annals, que descobriu que as reduções na ingestão de carne vermelha e processada resultaram em menos mortes por câncer e doenças cardíacas, mas concluíram que as evidências eram fracas porque muitos dos dados vieram de estudos observacionais que não podem mostrar causa e efeito. Os autores disseram que qualquer risco aumentado era mínimo demais para garantir que as pessoas devessem cortar a carne.

Ela estava perdendo tufos de cabelo. O que estava causando isso?

A perda repentina de cabelo pode parecer alarmante, mas pode ser causada por um estresse temporário e o cabelo voltar a crescer.

Fonte: Jane E. Brody - The New York Times
Ela estava perdendo tufos de cabelo. O que estava causando isso?

Uma mulher do meu grupo de tricô perguntou recentemente se alguma de nós sabia onde ela poderia comprar uma peruca cinza. Embora ela parecesse ter uma cabeleira ampla, ela relatou que estava perdendo punhados toda vez que a escovava ou lavava. Obviamente muito chateada com o que estava acontecendo, ela disse que não queria esperar até ficar careca para encontrar um substituto para os cabelos naturalmente grisalhos.

Ela também se perguntou por que, de repente, isso estava acontecendo e como poderia ser interrompido. O dermatologista que ela consultou fez algumas perguntas reveladoras e sugeriu a causa provável. Três meses antes, minha amiga havia sido submetida a uma cirurgia para câncer de cólon e, como se isso não bastasse, ela desenvolveu uma infecção pós-operatória grave.

O resultado tardio, uma forma de perda de cabelo difusa chamada eflúvio telógeno, estava fazendo com que seu cabelo caísse em quantidades assustadoras. A boa notícia foi que, sem outro agravamento físico ou psicológico, dentro de um ano ela provavelmente recuperará a cabeleira normal e poderá doar a peruca que comprou a uma mulher de cabelos grisalhos prestes a ser submetida a quimioterapia.

Em um livro sobre sintomas chamado "Estou morrendo ?!", dos drs. Christopher Kelly e Marc Eisenberg, ambos afiliados ao Centro Médico Irving da Universidade Columbia, o capítulo sobre perda de cabelo oferece uma descrição simples dos três estágios do crescimento normal do cabelo e de como eles podem ser interrompidos. Sob circunstâncias típicas, as pessoas têm entre 100.000 e 150.000 cabelos na cabeça, com cada folículo capilar passando por seu ciclo de crescimento de forma independente.

Poupado um insulto subjacente, cerca de 90% do seu cabelo está no estágio anágeno, ou crescimento, que pode durar anos e resultar em mechas longas, a menos que seja cortado. Os 10% restantes estão no estágio de catágena, com duração de quatro a seis semanas e durante o qual os cabelos começam a se soltar em seus folículos, ou no estágio telógeno em repouso de dois a três meses, quando os cabelos estão prontos para cair e terminar na escova, nas roupas ou no ralo do chuveiro.

É normal perder cerca de 100 a 150 fios de fase telógena por dia. Mas a perda de 100 ou mais cabelos em uma lavagem ou escovação não é normal e, como no casa do minha amiga, provavelmente causa alarme. Isso pode acontecer quando os folículos capilares na fase anágena progridem prematuramente para a fase telógena e resultam em perda capilar anormal dois a três meses depois.

No capítulo sobre queda de cabelo do livro de sintomas, editado pela Dra. Lindsey Bordone, professora assistente de dermatologia da Columbia, os autores observam que “o intenso estresse associado à cirurgia, perda de peso, parto e qualquer outra experiência emocional pode forçar a maioria de seus pacientes. cabelos no estágio telógeno. Como esse estágio dura em média três meses, a maioria dos seus cabelos começa a cair depois que você sai do estressor ", fazendo com que você se pergunte por que isso está acontecendo e o que pode ser feito para reverter o curso.

Felizmente, há uma resposta simples para a última pergunta. Supondo que o evento estressante tenha terminado, considere comprar uma peruca, lenço na cabeça, turbante, boné ou chapéu e aguarde até o cabelo voltar a crescer. Tenha certeza, se a perda de cabelo foi causada por um estresse temporário, ela voltará a crescer, mas é altamente recomendável ter paciência. A rebrota geralmente não é aparente por quatro a seis meses e pode levar de 12 a 18 meses antes de ser esteticamente aceitável. Os médicos escrevem que não há realmente nada que possa acelerar o processo, portanto, não gaste seu dinheiro em suplementos e outros remédios não médicos para perda de cabelo.

Outras causas possíveis de perda de cabelo telógena difusa incluem uma tireóide hiperativa ou subativa, com o crescimento normal do cabelo restaurado quando a anormalidade hormonal é corrigida. Vários distúrbios crônicos ou inflamatórios, doenças auto-imunes ou infecções crônicas também podem causar perda difusa de cabelo por telogênio.

Uma oncologista pergunta: quando é hora de dizer "basta"?

Fonte: Henry Marsh - The New York Times
Uma oncologista pergunta: quando é hora de dizer basta?
A PRIMEIRA CÉLULA
E os custos humanos de caçar o câncer até o fim

Por: Azra Raza

Ao longo da minha carreira como neurocirurgião, trabalhei em estreita colaboração com oncologistas. Muitos de meus pacientes têm câncer no cérebro - um dos mais mortais entre o número quase infinito de cânceres. Sempre vi meus colegas oncológicos com sentimentos contraditórios e complicados. Por um lado, estou admirado com o trabalho deles, que pode ser tão emocionalmente exigente. Por outro lado, suspeito que nem sempre sabem quando parar.

Há uma velha piada nos círculos médicos: "Por que você nunca deveria dar uma chave de fenda a um oncologista?" A resposta: "Porque eles abrem o caixão e continuam tratando o paciente".

Azra Raza, oncologista da Universidade de Columbia, ilustra vividamente esse cabo de guerra em seu livro “A Primeira Célula: E os Custos Humanos de Perseguir o Câncer até o Último”. É, sob muitos aspectos, um grito de protesto contra a doença que matou o marido (também oncologista) e, com o tempo, a maioria de seus pacientes. Quando se trata de câncer, Raza sabe em primeira mão o quão difícil é conciliar compaixão com ciência e esperança com realismo.

Ela faz perguntas difíceis: “Por que temos tanto medo de contar as histórias da maioria que morre? Por que continuar promovendo a anedota positiva? Por que toda essa moléstia? ”Ela diz que chegou a hora de pensar nas“ horríveis toxicidades das terapias ”que geralmente alcançam tão pouco. E ela intercala um argumento apaixonado sobre a ineficácia da medicina atual contra o câncer - pelo menos para a maioria dos pacientes com doença metastática - com descrições do sofrimento de seu marido e de alguns de seus pacientes (que são identificados pelo primeiro nome, com fotografias). Ao descrever esse sofrimento, diz Raza, ela espera levar as pessoas a procurar um novo paradigma na chamada guerra ao câncer.

Raza documenta o fracasso da quimioterapia para ajudar a grande maioria dos pacientes com doença metastática e o imenso custo e sofrimento envolvidos. Ela castiga as empresas farmacêuticas (como muitas outras) por se concentrarem em medicamentos que geralmente falham e, na melhor das hipóteses, atingem, em média, alguns meses extras de vida. Ela cita pesquisas que, nos Estados Unidos, durante 14 anos, "42,4% dos 9,5 milhões de casos de câncer haviam perdido todas as suas economias em mais de dois anos".

Tratamento do Câncer no Final da Vida

Com muita freqüência, pessoas com câncer incurável buscam terapia além de qualquer esperança de benefícios - exceto, talvez, nos bolsos das grandes indústrias farmaceuticas.

Fonte: Jane E. Brody - The New York Times
Tratamento do Câncer no Final da Vida

Quando o homem idoso com um câncer incurável estava morrendo, ele disse ao filho que tinha apenas um arrependimento. Em vez de aproveitar suas últimas semanas de vida com as pessoas e lugares que ele amava, ele os desperdiçara em tratamentos com drogas que consumiam seus dias e o deixavam infeliz.

Talvez outros possam se beneficiar da percepção do fim da vida deste homem. Com demasiada frequência, as pessoas com câncer incurável buscam terapia além de qualquer esperança de benefício, exceto talvez até os bolsos das grandes indústrias farmaceuticas.

Há muitas razões para isso acontecer. Alguns pacientes não reconhecem que sua morte é iminente e alguns médicos não admitem que nada mais possa ser feito para conter a doença. Outros com câncer imparável pensam que, se permanecerem lá por tempo suficiente, um novo tratamento pode surgir para reverter seu destino.

E alguns pacientes esperam afastar o Ceifador até depois de um evento especial, como a formatura de uma criança, o casamento ou o nascimento de um neto. Outros ainda sucumbem à insistência dos membros da família de tentarem tudo o que a medicina moderna pode oferecer. Até eu caí nessa armadilha.

Quando meu marido estava chegando à morte por câncer de pulmão, continuei a autorizar tratamentos com radiação, na esperança de que ele vivesse para assistir a um concerto das músicas de teatro que havia escrito. Infelizmente, não era para ser (o show se tornou seu memorial), mas depois que ele morreu, percebi o quanto meu objetivo atormentava suas últimas semanas com tratamentos que ele não queria.

Agora também percebo que a maneira como as pessoas passam os dias restantes deve ser uma decisão pessoal com base em bons conselhos médicos e livre da influência de outras pessoas. Isso deve prevalecer para qualquer doença para a qual não haja mais tratamento eficaz, ou quando os efeitos prejudiciais do tratamento superam quaisquer benefícios imaginados, ou quando os pacientes decidem que sua doença ou seus tratamentos fazem com que suas vidas não valham a pena. Por exemplo, em fevereiro, Paula Span escreveu na coluna New Old Age sobre um homem de 92 anos com rins falidos que, depois de duas semanas em diálise, interrompeu o tratamento porque “não é assim que eu quero viver - é doloroso e cansativo. ”Ele morreu duas semanas depois.

Embora um pouco mais de dois terços dos pacientes com câncer tratados nos Estados Unidos estejam curados, isso é resultado principalmente da detecção precoce e combinações de tratamentos cirúrgicos, de radiação e quimioterapia desenvolvidos décadas atrás, Dr. Azra Raza, diretor do Centro de Síndrome Mielodisplásica na Columbia University, escreveu em seu próximo livro “A Primeira Célula e os Custos Humanos de Perseguir o Câncer até o Último”. De fato, os especialistas suspeitam que alguns tipos de câncer descobertos através da detecção precoce nunca se tornariam fatais, mesmo que não tivessem sido tratados.

Como Ter Uma Boa Noite de Sono Sem Drogas

Alternativas aos medicamentos prescritos para insônia oferecem soluções melhores, mais seguras e duradouras, dizem os especialistas.

Fonte: Jane E. Brody - The New York Times
Como Ter Uma Boa Noite de Sono Sem Drogas

Shakespeare reconheceu sabiamente que o sono “tece o novelo emaranhado de nossas preocupações” e alivia as dores físicas e emocionais da vida. Infelizmente, esse "principal alimento no festim da vida", como ele o chama, muitas vezes escapa a milhões de pessoas que sofrem de insônia. Desesperados para adormecer ou voltar a dormir, muitos recorrem a Ambien ou a outra das chamadas "drogas Z" para conseguir o sono tão desejado.

Mas, exceto para pessoas com problemas de interrupção do sono de curto prazo, como dor pós-cirúrgica ou luto, esses sedativos-hipnóticos têm um benefício limitado no tempo e às vezes podem causar problemas mais sérios do que poderiam prevenir. Eles não devem ser usados ​​por mais de quatro ou cinco semanas.

Em abril, a Food and Drug Administration (FDA) acrescentou uma advertência em caixa às drogas prescritas para insônia, zolpidem (Ambien, Edluar, Intermezzo e Zolpimist), zaleplon (Sonata) e eszopiclona (Lunesta), após relatos de ferimentos e morte por sonambulismo, dirigir dormindo e envolver-se em outras atividades perigosas enquanto não estiver totalmente acordado.

Em julho do ano passado, uma mulher da Geórgia foi presa quando dirigiu na contramão pela estrada no dia seguinte ao uso de Ambien, conforme prescrito, para ajudá-la a dormir. Embora ela não tenha consumido álcool, ela reprovou um teste padrão de sobriedade e disse à polícia que não sabia como ela acabara indo pelo caminho errado.

Embora se acredite que reações extremas a essas drogas do sono sejam incomuns, elas são imprevisíveis e podem ser desastrosas quando ocorrem. Alguns resultaram em fatalidades veiculares.

Até 20% a 30% das pessoas na população em geral dormem mal. Eles podem ter dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo, alguns acordam cedo demais, enquanto outros não se sentem descansados apesar de passarem uma noite inteira aparentemente dormindo na cama. Para uma pessoa em cada 10, a insônia é um problema crônico que se repete noite após noite. Não é de admirar que tantos recorram a pílulas para dormir para lidar com isso.

Você Deveria Comer Ovos?

Os ovos aumentam o colesterol? O conselho continua mudando.

Fonte: Jane E. Brody - The New York Times
Você Deveria Comer Ovos?

Os ovos aumentam o colesterol? O conselho continua mudando.

Mais uma vez, Humpty Dumpty teve uma grande queda no mês passado, quando um novo estudo vinculou o consumo de ovos a doenças cardiovasculares. O que se segue pode - ou não - colocar Humpty de volta novamente, especialmente para os amantes de ovos que aplaudiram as mais recentes diretrizes dietéticas que pareciam exonerar essa popular comida rica em colesterol.

Embora sugerindo que os americanos “comam o menor colesterol possível na dieta”, o relatório científico das diretrizes de 2015 afirmou que “o colesterol não é um nutriente de preocupação para o consumo excessivo”.

Em seguida, um relatório no JAMA de uma análise de longo prazo muito completa envolvendo cerca de 30.000 homens e mulheres inicialmente livres de doenças cardiovasculares sugeriu o contrário. Os pesquisadores, chefiados por Victor W. Zhong, da Feinberg School of Medicine, descobriram que comer apenas metade de um ovo por dia pode aumentar o risco de doença cardíaca, derrame e morte prematura.

"Meu estudo mostrou uma relação dose-resposta", disse-me o Dr. Zhong, um epidemiologista nutricional. “Quanto maior o consumo de ovos, maior o risco. Aqueles que consumiam menos de um ovo por semana não tinham risco aumentado ”.

Entre os participantes do estudo, a cada 300 miligramas de colesterol adicionados à dieta diária aumentou o risco de doença cardiovascular em 17 por cento e morte prematura por qualquer causa em 18 por cento durante um acompanhamento médio de 17,5 anos, segundo o estudo.

Dado que a gema de um ovo grande contém até 200 miligramas de colesterol, e o colesterol dietético pode elevar os níveis sanguíneos de colesterol LDL prejudicial às artérias em algumas pessoas, não é a primeira vez que os ovos são expostos como um perigo para o coração. Durante décadas, fomos aconselhados a limitar os ovos e manter a ingestão diária de colesterol igual ou inferior a 300 miligramas.

Mas antes de desistir completamente dos ovos ou mudar para as claras, vale a pena considerar as limitações do estudo e como as descobertas se encaixam nos atuais padrões alimentares americanos e em estudos anteriores sobre a relação entre ovos e colesterol para a saúde.

O Estômago Diminui Quando a Gente Faz Dieta?

Fonte: Raquel Drehmer - UOL Viva Bem
O Estômago Diminui Quando a Gente Faz Dieta?

Sim, o estômago pode diminuir durante a dieta, caso ele estivesse dilatado devido aos hábitos alimentares que a pessoa tinha antes da mudança alimentar. Mas ele não fica menor do que seu tamanho natural, que é individual e determinado de acordo com a altura e a largura de cada um.

Quando a pessoa ingere, refeição após refeição, quantidades muito grandes de alimentos, o estômago não tem tempo de voltar ao seu tamanho após a digestão e vai ficando dilatado, permitindo que se consiga comer mais. Portanto, se a pessoa reduzir o volume de alimentos ingeridos devido a uma dieta, pode sentir o espaço do órgão voltar ao normal.

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