Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Fonte: LifeExtension®
Síndrome do Intestino Irritável (SII)

Introdução

A síndrome do intestino irritável (SII) é uma doença gastrointestinal muito comum, estimada em cerca de 11 a 15% da população mundial (Lovell 2012; Mearin 2012; Mayer 2008; NDDIC 2012; Mayo Clinic 2011). Sintomas típicos da SII incluem dor abdominal crônica, inchaço e vários episódios de diarréia e constipação. A condição é geralmente associada a uma qualidade de vida reduzida (Mayer 2008). A SII é um distúrbio funcional e, como tal, não tem sido consistentemente associada a danos nos tecidos ou outros marcadores biológicos que possam ser testados clinicamente (Mayer 2008; Torpy 2011). Acredita-se que seja amplamente subdiagnosticada (Trinkley 2011; Mearin 2012; Lee 2012; Mayer 2008).

A SII não deve ser confundida com doença inflamatória intestinal (DII). IBD inclui a doença de Crohn e colite ulcerativa, que são caracterizadas por lesões inflamatórias nos intestinos (Duigenan 2012).

Muitos não sabem que vários fatores podem causar ou agravar os sintomas da SII. Por exemplo, estresse, ansiedade, depressão, sensibilidade alimentar, supercrescimento bacteriano do intestino delgado e flutuações hormonais estão todos associados à SII (Greenwood-Van Meerveld, 2001; Reddymasu, 2010; Yakoob, 2011; Sachdeva, 2011; Atkinson, 2004).

O tratamento de condições psicológicas em pacientes com SII é especialmente importante porque os sintomas do intestino irritável freqüentemente persistem apesar da terapia medicamentosa se esses problemas não forem abordados (Lydiard 1999, 2001; Asahina 2006; Chang 2011; Mayer 2001; Ford 2009; Zijdenbos 2009; Hayee 2007).

Este protocolo irá discutir as causas e fatores de risco para SII juntamente com o seu diagnóstico e tratamento convencional; estratégias emergentes de drogas também serão examinadas. O importante papel da modificação dietética e do estilo de vida será revisto, e os dados sobre compostos naturais cientificamente estudados que possam aliviar os sintomas da SII também serão apresentados.

Causas e Fatores de Risco

A (s) causa (s) do SII não é clara (Torpy 2011). Estresse, bactérias intestinais alteradas, genética e sensibilidades alimentares podem estar envolvidos (Spiller 2012). Uma teoria propõe que o metabolismo da serotonina alterado dentro do trato gastrointestinal (GI) e / ou anormalidades nas vias de percepção da dor causa hipersensibilidade à dor abdominal (Kanazawa 2011; Spiller 2007; Mayer 2008), enquanto outras hipóteses apontam para inflamação induzida por estresse, gastroenterite e uma história de eventos traumáticos como fatores que contribuem para o desenvolvimento da SII (Spiller 2012; Lee 2012).

Comunicação interrompida entre cérebro e intestino

Algumas evidências sugerem que a comunicação alterada entre o cérebro e o intestino pode contribuir para a hipersensibilidade à dor e / ou distúrbios de motilidade na SII (Fichna 2012; Stasi 2012; Mach 2004; Orr 1997). Os mecanismos por trás desses fenômenos não são claros, mas alguns estudos identificaram alterações da função autonômica e do sistema nervoso central em indivíduos com SII (Orr, 1997; Azpiroz, 2002; Jarrett, 2003). Outro estudo empregou a ressonância magnética para examinar o cérebro de pessoas com SII e identificou algumas mudanças estruturais que podem contribuir para a hipersensibilidade entérica (Davis 2008). Estresse e ansiedade parecem contribuir, pelo menos em parte, para diminuir a hipersensibilidade via modulação das vias neurais de processamento da dor pelos hormônios glicocorticóides, que também são chamados de "hormônios do estresse" (Greenwood-Van Meerveld, 2001). Outro aspecto dessa comunicação prejudicada entre o cérebro e o intestino pode se originar de níveis alterados de mensageiros químicos chamados neurotransmissores. Os níveis e a atividade do neurotransmissor serotonina, em particular, parecem ser um tanto anormais em pessoas com SII (Dunlop 2005; Atkinson 2006).

Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado é uma condição caracterizada pelo crescimento excessivo de micróbios no intestino delgado. Como resultado, a fermentação da comida começa antes de ter sido completamente digerida e absorvida, o que pode levar à formação de gás (Yamini 2010; Pyleris 2012). A SIBO é mais comum em pessoas com distúrbios de motilidade, baixa produção de ácido gástrico e obstrução intestinal (Yamini 2010). A prevalência de supercrescimento bacteriano no intestino delgado na SII varia entre os estudos, mas as estimativas variam de cerca de 20-84% (Reddymasu 2010; Yakoob 2011; Sachdeva 2011).

Medicamentos que podem contribuir para o desenvolvimento da SII

Certos medicamentos podem contribuir para o desenvolvimento do SII (Keszthelyi 2012). Os inibidores da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol [Prilosec®]), que são usados ​​para tratar azia, podem alterar a função da barreira intestinal, afetar a microflora intestinal e são conhecidos por terem uma associação positiva com SII (Keszthelyi 2012). Da mesma forma, muitos analgésicos comuns, como antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), são conhecidos por danificar o epitélio intestinal, uma importante barreira contra substâncias nocivas. Este dano tecidual pode comprometer a permeabilidade intestinal (Kerckhoffs 2010). Embora os antibióticos de amplo espectro sejam projetados para combater infecções sistêmicas, sabe-se que os antibióticos alteram a flora do cólon (Villarreal 2012). De fato, um estudo mostrou que o uso de antibióticos de amplo espectro, particularmente macrolídeos (por exemplo, eritromicina) ou tetraciclinas (por exemplo, tetraciclina, doxiciclina), estava associado ao desenvolvimento da SII (Villarreal 2012).

Sensibilidades alimentares

Sensibilidades alimentares podem ter um papel na SII. Por favor, veja a seção de considerações nutricionais deste protocolo para uma exploração deste tópico.

Sensibilidade ao glúten

O glúten é um componente proteico de alguns grãos, especialmente trigo. A sensibilidade ao glúten é comum e está associada a um espectro de sintomas que variam em gravidade, desde pequenas condições de pele até comprometimento gastrointestinal grave no caso de doença celíaca (Pietzak 2012; Di Sabatino 2012; Lundin 2012; Usai 2007). Algumas evidências sugerem que a sensibilidade ao glúten contribui potencialmente para os sintomas da SII (Verdu 2009; Pietzak 2012). Embora as evidências ainda não sejam fortes o suficiente para sustentar uma recomendação de que todos os pacientes com SII evitam o glúten, achados de pelo menos um estudo indicam que o uso de um teste sanguíneo para detectar anticorpos imunoglobulina G (IgG) contra componentes do trigo pode ajudar a identificar pacientes com predominância de diarréia. SII que são susceptíveis de responder positivamente a uma dieta sem glúten (Wahnschaffe 2007).

SII pós-infeccioso

Alguns casos de SII surgem após uma infecção gastrointestinal, geralmente com um patógeno bacteriano ou parasitário (Qin 2011). Isso é chamado de SII pós-infeccioso, ou PI-SII, e ocorre em até cerca de 30% dos indivíduos que contraem uma infecção gastrointestinal aguda (Ghoshal 2011; Thabane 2009). Os sintomas do PI-SII geralmente se parecem com o SII-D (Ghoshal 2011). Acredita-se que os sintomas do intestino irritável surjam após a infecção entérica devido a danos inflamatórios no epitélio intestinal, o que aumenta a permeabilidade intestinal; alterações na flora intestinal também podem contribuir (Serghini 2012; Pallotti 2011; Thabane 2009). Algumas estimativas sugerem que um terço de todos os casos de SII podem surgir após a infecção (Schwille-Kiuntke 2011).

Flutuações hormonais

Algumas evidências sugerem um papel potencial para o (s) desequilíbrio (s) de hormônios sexuais na SII. Por exemplo, as mulheres muitas vezes experimentam o agravamento dos sintomas da SII perto da menstruação, o que coincide com as mudanças naturais nos níveis dos hormônios sexuais (Heitkemper 2009; Jane 2011). Um estudo descobriu que as mulheres com SII geralmente têm níveis mais baixos de estradiol do que suas contrapartes saudáveis ​​(Cui 2006). No entanto, as mulheres pós-menopáusicas têm menos sintomas em comparação com as mulheres que ainda estão menstruadas (NDDIC 2012).

Sintomas e Diagnóstico

O sintoma principal da SII é a dor abdominal que é aliviada com a defecação e associada a uma mudança na frequência ou aparência das fezes (Di Palma, 2012). A dor ou o desconforto associados à SII geralmente se "inflamam" por 2 a 4 dias de forma intermitente. Outros sintomas não diretamente associados ao trato gastrointestinal têm sido relatados em alguns pacientes com SII, incluindo dor de cabeça, dor nas costas e letargia. Pessoas com SII freqüentemente apresentam sintomas por anos após o diagnóstico; no entanto, o SII não aumenta o risco de doenças mais graves, como o câncer de cólon (Spiller 2007).

As subcategorias da SII incluem predomínio da constipação (SII-C) e predomínio da diarreia (SII-D), com a primeira associada a menos de 3 evacuações por semana e a última associada a mais de 3 evacuações por dia (Mearin 2012) .

Diagnosticar SII é complexo e freqüentemente envolve múltiplos testes para descartar várias outras doenças que podem estar associadas a sintomas como SII, como hipertireoidismo, doença celíaca, má absorção de lactose ou frutose, IBD, colite microscópica, câncer de cólon e / ou câncer pancreático (Torpy 2011; Mearin 2012; Spiegel 2010). Um hemograma completo e um painel de química do sangue também podem ser solicitados para avaliar a anemia ou outras anormalidades (Torpy 2011).

Os critérios de Roma III foram desenvolvidos para ajudar a facilitar o diagnóstico preciso do SII (Dang 2012; Thompson 2006; Ferri 2012).

De acordo com os critérios de Roma III, um diagnóstico de SII requer dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos 3 dias por mês durante os últimos 3 meses associados a 2 ou mais dos seguintes (Longstreth 2006; Lee 2012; Ferri 2012):

  1. melhoria com defecação
  2. início associado a uma mudança na frequência das fezes
  3. início associado a uma mudança na aparência das fezes

Tratamento Convencional

O tratamento da síndrome do intestino irritável visa aliviar os sintomas predominantes, como diarréia, constipação ou cólicas abdominais (Lee, 2012).

Agentes de volume

Agentes de volume (ou seja, fibra dietética) são freqüentemente usados ​​para tratar ambos os subtipos de SII. Fibra insolúvel facilita a defecação, reduzindo o tempo de trânsito, ou o tempo que leva para os restos de alimentos ingeridos serem excretados. Enquanto a defecação geralmente alivia os sintomas da SII, uma revisão abrangente encontrou efeitos conflitantes dos agentes de volume sobre a gravidade da SII (Trinkley 2011; Ruepert 2011). Um potencial efeito colateral dos suplementos de fibras é o inchaço (Mayer 2008), que pode exacerbar certos tipos de SII que têm dificuldade em evacuar seus intestinos.

Laxantes

Laxantes e amaciantes de fezes são comumente usados ​​para tratar SII-C (Trinkley 2011; Mayer 2008). Esses tratamentos geralmente fornecem alívio rápido, mas não são recomendados para uso em longo prazo, pois podem causar desequilíbrios eletrolíticos aumentando a excreção de fluidos (Roerig 2010). Os laxantes mais comuns funcionam por osmose, isto é, atraem fluido para o intestino, produzindo fezes mais macias e fáceis de passar. O polietilenoglicol (MiraLAX®) é um dos laxantes mais estudados; demonstrou ser superior à lactulose (outro laxativo osmótico) (Attar, 1999). A lubiprostona (Amitiza®) é um análogo da prostaglandina E1 que atrai fluido para o intestino, atuando diretamente no receptor do cloreto de ClC2. A lubiprostona é indicada para SII-C nos Estados Unidos (Trinkley 2011; Barish 2010). A lubiprostona age rapidamente para facilitar a defecação, aliviar o desconforto e resolver a dor abdominal (Lacy 2008; Ambizas 2007).

Medicamentos antiespasmódicos

Antispasmodics relaxar o músculo liso do trato gastrointestinal inferior e pode ser útil na SII, especialmente para dor abdominal; embora mais dados de ensaios controlados randomizados de alta qualidade sejam necessários para avaliar completamente sua eficácia (Ruepert 2011; Trinkley 2011; Mayer 2008). Em estudos realizados na Europa, a alverina (Spasmonyl®), que bloqueia a sinalização através de um receptor específico de serotonina chamado 5-HT1a, foi eficaz no alívio da dor abdominal e desconforto em pacientes com SII quando combinada com o agente anti-espumante oral simeticona (Gás-X). ®) (Wittmann 2010). No entanto, alverine mostrou-se ineficaz quando usado sozinho (Mitchell 2002). Os antagonistas da acetilcolina muscarínica ou dos receptores 5-HT1a exercem efeitos antiespasmódicos diretos, enquanto a simeticona reduz o gás / flatulência e não é um antiespasmódico (Wittmann 2010). Propantelina (Probanthine ™) é um medicamento antiespasmódico anticolinérgico usado para tratar SII (PubMed Health 2011).

Serotoninérgicos

Atuação central
Os antidepressivos são outra classe de agentes terapêuticos que podem ser usados ​​no tratamento da SII (Trinkley 2011). Eles não abordam a condição subjacente, mas reduzem os sentimentos de desconforto. Essas drogas demonstraram um grau modesto de sucesso (Ruepert 2011). O inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) paroxetina (Paxil®) mostrou alguns benefícios (Masand 2009), embora os resultados com outro ISRS, citalopram (Celexa®), sugiram que a eficácia possa ser limitada a portadores de SII que também sofrem depressão clínica (Ladabaum). 2010). O inibidor de recaptação de noradrenalina de serotonina dupla (SNRI) duloxetina (Cymbalta®), por outro lado, é eficaz em pacientes com SII não deprimidos, mas é tipicamente limitado a SII-D desde que a constipação é um efeito colateral potencial (Brennan 2009). Os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, inibem o peristaltismo e podem agravar acentuadamente a SII com predomínio da constipação.

Atuação local
O Alosetron (Lotronex®), que bloqueia um receptor de serotonina intestinal chamado de receptor 5-HT3, é usado para tratar SII-D (Cremonini 2012; Spiller 2007). Um ensaio clínico randomizado em mulheres com SII-D grave mostrou efeitos benéficos significativos do alosetron vs. placebo, onde cada aspecto medido da qualidade de vida melhorou (por exemplo, saúde mental, emocional, sono, energia, etc.) e a produtividade no local de trabalho aumentou ( Cremonini 2012). No entanto, o alosetron pode causar efeitos colaterais significativos, incluindo constipação severa e perda do fluxo sanguíneo para o cólon (PubMed Health 2010; Gallo-Torres 2006). O Alosetron é indicado para uso em mulheres com Diarréia por SII grave que não responderam a outras terapias (Mayer 2008) e não SII do tipo de constipação.

Outras considerações sobre tratamento

Supercrescimento bacteriano do intestino delgado
Evidências sugerem que o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) pode contribuir para os sintomas da SII em alguns pacientes (Yamini 2010; Lee 2006). O padrão ouro para o diagnóstico de SIBO é a investigação microbiana de fluidos coletados no intestino delgado. Outros testes não invasivos, como testes respiratórios de hidrogênio e metano, são mais comumente usados. Os antibióticos são um dos pilares da terapia SIBO, no entanto, os probióticos (veja abaixo) estão se tornando uma opção cada vez mais apreciada (Quigley 2006; Bures 2010).

Balanceamento de hormônios

Mulheres na pré-menopausa muitas vezes experimentam exacerbação dos sintomas da SII em torno da menstruação, o que pode estar relacionado a flutuações nos níveis de hormônios sexuais (Jane 2011; Heitkemper 2009). Usar testes sanguíneos para avaliar os níveis hormonais e, se necessário, trabalhar com um médico experiente e integrativo para equilibrar adequadamente os níveis hormonais pode representar uma solução potencial, embora os estudos ainda não tenham testado essa hipótese.

Estratégias Novas e Emergentes

Linaclotide

Linaclotide (Linzess®) ativa um receptor em células na superfície intestinal chamado receptor da guanilato ciclase 2C, que estimula a secreção de fluido intestinal e suaviza as fezes facilitando a passagem. O linaclotide é eficaz na atenuação da SII-C, constipação crônica e desconforto abdominal (Lembo 2011). O Linaclotide foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da SII-C em agosto de 2012, uma indicação compartilhada por apenas uma outra droga (Lubiprostona [Amitiza®]). A linaclotida e a lubiprostona tratam a constipação e a dor, enquanto os laxantes tradicionais fazem pouco para aliviar a dor abdominal (Gordon, 2012). Em dois grandes ensaios clínicos randomizados, o linaclotide tratou com segurança e eficácia os sintomas intestinais e abdominais associados à constipação crônica (Lembo 2011).

Mesalazina

Algumas evidências implicam inflamação de baixo nível e ativação do sistema imunológico na SII (Hauser 2012; Camilleri 2012). Embora as contribuições específicas da inflamação aos sintomas da SII não sejam totalmente compreendidas, a mesalazina, um medicamento anti-inflamatório semelhante à aspirina (também conhecido como mesalamina e ácido 5-aminosalicílico [5-ASA]), é usado no tratamento da doença inflamatória intestinal. (Klotz 2012), aliviou com sucesso os sintomas da SII em ensaios clínicos (Bafutto 2011). Em um ensaio, 360 indivíduos com diferentes tipos de SII foram tratados com 500 mg de mesalazina 4 vezes ao dia ou terapia padrão por 28 dias. O tratamento com mesalazina levou a reduções significativas na duração da dor e dos sintomas na maioria dos subtipos de SII. Além disso, o tratamento normalizou padrões de fezes entre indivíduos com SII-D e diminuiu a infiltração de células imunes na mucosa intestinal (Dorofeyev 2011). Em um estudo anterior de prova de conceito conduzido em 20 pacientes com SII, o tratamento com 800 mg de mesalazina 3 vezes ao dia por 8 semanas levou a reduções acentuadas no número de células imunes presentes ao exame de amostras de biópsia do cólon e melhoria do bem geral dos pacientes. sendo (Corinaldesi 2009).

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Considerações dietéticas, como a redução da ingestão diária de cafeína e alimentos gordurosos, podem beneficiar indivíduos com SII (Lee, 2012). Indivíduos com SII são frequentemente conscientes de alguns alimentos que exacerbam os sintomas; assim, eles podem ser capazes de melhorar os sintomas evitando esses alimentos (Torpy 2011). As seguintes dietas específicas podem ajudar a controlar os sintomas da SII. Cada um envolve a exclusão seletiva de um ou mais tipos de alimentos.

FODMAPs (Oligossacarídeos Fermentáveis, Dissacarídeos, Monossacarídeos e Polióis)

Uma dieta baixa FODMAP baseia-se na hipótese de que a absorção deficiente de carboidratos permite que o excesso de carboidratos não digeridos atinja o trato gastrointestinal inferior (intestino grosso). Lá, os carboidratos não digeridos estimulam o crescimento de micróbios patogênicos, levando ao excesso de gases, diarréia e constipação (Ostgaard 2012). Teoricamente, a restrição de alimentos fermentáveis ​​priva a flora intestinal disbiótica de sua fonte de energia e resulta em sintomas diminuídos.

Os alimentos normalmente evitados com uma dieta FODMAP baixa incluem: fruto-oligossacarídeos (por exemplo, trigo, centeio, cebola, alho, alcachofra), galacto-oligossacarídeos (por exemplo, legumes), lactose (por exemplo, leite), frutose (por exemplo, mel , peras, melancia, manga), sorbitol (por exemplo, maçãs, pêras, frutas com caroço, balas / gomas sem açúcar) e manitol (por exemplo, cogumelos, couve-flor, balas / papas sem açúcar). Em um estudo, os portadores de SII atribuídos a uma dieta pobre em FODMAP apresentaram melhora significativa na resposta dos sintomas (isto é, inchaço, dor abdominal e flatulência) em relação a um grupo de dieta padrão (Barrett 2012; Staudacher 2011). Estes resultados são corroborados por um estudo posterior mostrando que pacientes com SII que foram orientados a ingerir uma dieta pobre em FODMAP tiveram uma diminuição significativa na dor abdominal (Ostgaard 2012).

Livre de glúten

Enquanto uma dieta sem glúten é necessária para pacientes com doença celíaca, há um amplo espectro de sensibilidades ao glúten não celíaca que se apresentam como SII (Volta 2012). O glúten é encontrado em grãos (por exemplo, trigo, cevada, centeio), pães, massas, etc. Semelhante à dieta livre de glúten, a baixa dieta FODMAP também restringe o glúten. Ambas as dietas são usadas para gerenciar as sensibilidades alimentares, sugerindo que a sensibilidade ao glúten pode ser um contribuinte mais comum para os sintomas da SII do que se pensava anteriormente (Carroccio 2012). Em um estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, de portadores de SII que especificamente não apresentavam doença celíaca, a adição de glúten piorou a dor abdominal, o inchaço, a fadiga, a consistência das fezes e os sintomas gerais da SII (Biesiekierski 2011).

Sensibilidades Alimentares e SII

Muitas características do SII são semelhantes às sensibilidades alimentares. Uma alergia alimentar ou sensibilidade alimentar é uma resposta imunitária inadequada a um ou mais componentes da dieta. Após a ingestão, o sistema imunológico “ataca” as partículas do (s) alimento (s) problemático (s). Esse “ataque” é mediado por anticorpos, que são componentes do sistema imunológico que normalmente identificam patógenos e desencadeiam uma resposta imune. No caso de sensibilidades alimentares ou alergias alimentares, os anticorpos marcam certas partículas de alimento como patógenos e iniciam uma resposta imune mais ampla que pode levar à inflamação e / ou disfunção do tecido.

As “alergias alimentares” reconhecidas convencionalmente são mediadas principalmente por dois tipos específicos de anticorpos: imunoglobulina E (IgE) e imunoglobulina A (IgA). No entanto, as evidências sugerem que “sensibilidades alimentares”, que são desencadeadas principalmente pelo anticorpo imunoglobulina G (IgG), também podem contribuir para distúrbios intestinais, embora a medicina tradicional refute essa hipótese. A redução dos sintomas da SII observada após a eliminação de alimentos positivos para IgG atesta a viabilidade dessa teoria (Drisko, 2006).

Em um estudo, pacientes com SII foram testados para anticorpos IgG contra uma variedade de alimentos, incluindo frango, trigo, soja e arroz (Atkinson 2004). Eles foram então designados para dietas que excluíram os alimentos para os quais eram IgG positivos. Em quase todos os casos, isso resultou em uma melhora significativa, que foi revertida quando os alimentos problemáticos foram reintroduzidos (Atkinson, 2004). Descobertas similares foram descobertas em um estudo de 2012 que demonstrou a existência de uma sensibilidade alimentar mediada por IgG (Carroccio 2012). Neste estudo, o teste de IgE foi importante para excluir a alergia alimentar, enquanto o teste de IgG foi importante para diagnosticar a sensibilidade alimentar. Em conjunto, esses achados sugerem que dietas de eliminação específicas podem ser bem-sucedidas e que o teste de sensibilidade a alimentos IgG pode ajudar a identificar alimentos que contribuem para o SII (Shanahan, 2005).

Considerações sobre estilo de vida

Redução do estresse

O estresse associado a eventos adversos precoces está implicado na etiologia da SII (Bradford 2012); cerca de 50% dos indivíduos que procuram tratamento com SII têm depressão ou ansiedade (Spiller 2007). Essa relação parece ser bidirecional, o que significa que a SII pode causar estresse, e o estresse pode contribuir para os sintomas da SII. Esse ciclo pode ser parcialmente atribuído ao aumento da sinalização do sistema nervoso simpático (“lutar ou fugir”) em pacientes com SII em relação a controles saudáveis ​​(Berman 2009).

Os sintomas da SII parecem responder positivamente à redução do estresse. Em um estudo, uma intervenção baseada em meditação conhecida como redução do estresse baseada na atenção plena (MBSR) reduziu a gravidade da SII e os sintomas de estresse em pacientes com SII, embora melhorias no humor e qualidade de vida tenham sido similares àquelas de um grupo controle de pacientes com SII. que foram colocados em uma lista de espera para MBSR (Zernicke 2012). Além disso, as terapias psicológicas - incluindo terapia cognitiva, psicoterapia dinâmica e hipnoterapia - têm sido consideradas altamente eficazes no alívio dos sintomas globais da SII pelo Grupo de Trabalho do Colégio Americano de Gastroenterologia no SII (Brandt 2009).

Exercício

O exercício também parece ser benéfico para pacientes com SII. Em um estudo, indivíduos que se engajaram em 20 a 60 minutos de atividade física moderada a vigorosa de 3 a 5 dias por semana experimentaram uma melhora significativa na qualidade de vida associada à redução da gravidade da SII (Johannesson 2011).

Acupuntura

Alguns estudos clínicos sugerem que a acupuntura pode aliviar os sintomas da SII (Stuardi 2012; Macpherson 2012; Shi 2011), mas uma revisão abrangente de 2012 descobriu que as evidências permanecem inconclusivas (Manheimer 2012). Embora mais estudos sejam necessários, a acupuntura pode ser um complemento útil ao tratamento convencional da SII e provavelmente não causará efeitos colaterais significativos.

Intervenções naturais direcionadas

Alívio imediato da SII com predomínio da constipação

Alguns casos de SII do tipo constipação são causados ​​por insuficiência do peristaltismo, o que significa que não há atividade contrátil do cólon suficiente para evacuar completamente os intestinos (Grassi 2011). Em vez de reverter para laxantes, existem nutrientes específicos que, se tomados na hora certa, podem induzir a ação peristáltica do cólon saudável sem produzir efeitos adversos.

Com o estômago vazio, certos nutrientes induzirão um poderoso peristaltismo no cólon. Uma combinação é tomar várias colheres de chá de uma mistura tamponada de vitamina C em pó que contém em cada colher de chá, 4.000 mg de vitamina C, 365 mg de potássio e 55 mg de magnésio. O pó deve ser misturado em oito copos de água ou o suco de uma toranja espremida na hora e esperar que a efervescência pare antes de beber. Este produto conveniente vendido por várias empresas de vitaminas contém sais de magnésio e potássio misturados com ácido ascórbico que induz uma evacuação do conteúdo intestinal em 30 a 90 minutos. Dependendo da pessoa, algumas colheres de chá (ou, em alguns casos, 1 a 2 colheres de sopa) desse pó de vitamina C tamponada podem produzir um efeito laxante poderoso, mas seguro.

Outra abordagem popular é usar uma colher de chá de um pó efervescente contendo 4500 mg de ácido ascórbico e 250 mg de carbonato de magnésio que evacuarão o intestino em 30 a 90 minutos se tomado com o estômago vazio com vários copos de água. Em ambos os casos, a dose deve ser ajustada individualmente com base na sua resposta: se você tiver diarréia, reduza a dose.

Laxantes nutricionais, como o ácido ascórbico misturado com sais de magnésio e potássio, estão se tornando mais populares entre pessoas que têm constipação resistente às terapias com fibras.

Óleo de hortelã-pimenta / óleo de cominhos

O óleo de hortelã-pimenta é um antiespasmódico natural. Em um estudo, uma preparação revestida entericamente de 225 mg de óleo de hortelã tomado duas vezes ao dia reduziu todos os sintomas da SII em mais de 50% em três quartos dos pacientes, enquanto apenas 38% do grupo placebo melhorou (Cappello 2007). Em outro estudo bem planejado, 187 mg de um óleo de hortelã-pimenta semelhante, tomado 3 vezes ao dia por 8 semanas, levaram a uma melhora significativa em relação ao placebo em relação a desconforto abdominal, dor abdominal e qualidade de vida, mas não em termos de diarréia. constipação ou inchaço (Merat 2010). Pacientes SII tratados com óleo de hortelã-pimenta em outro estudo relataram benefícios, incluindo diminuição da dor abdominal, menos inchaço e flatulência, diminuição do estômago roncando, redução da frequência das fezes e melhora da consistência das fezes (Liu, 1997).

Em um estudo clínico utilizando uma combinação fixa de hortelã-pimenta e óleo de cominho, 45 pacientes com dispepsia não ulcerosa, a maioria dos quais portadores de SII, foram estudados em um estudo duplo-cego controlado por placebo. O grupo de teste tomou uma cápsula com revestimento entérico 3 vezes ao dia durante 4 semanas. Enquanto todos os pacientes queixaram-se de dor moderada a grave antes do tratamento, 42% dos pacientes no grupo teste ficaram sem dor duas semanas após a terapia combinada. Apenas um paciente do grupo placebo relatou a ausência de dor. Após 4 semanas de tratamento, 63% daqueles que receberam a fórmula combinada estavam sem dor em comparação com 25% no grupo placebo; 89% apresentaram melhora no grupo combinação de fórmulas versus 45% no grupo placebo (maio de 1996).

Probióticos

Os probióticos são microrganismos que podem proporcionar benefícios à saúde do hospedeiro quando administrados em níveis suficientes (Ciorba 2012).

Uma alteração patogênica na microflora intestinal - disbiose - é um achado consistente associado tanto a SII-D como a SII-C, que podem causar ou exacerbar os sintomas da SII de várias maneiras (Carroll 2012; Chassard 2012). A disbiose está associada ao aumento da permeabilidade intestinal, pelo qual os patógenos, toxinas ou alimentos não digeridos que não são normalmente absorvidos são capazes de passar para a corrente sanguínea. Isso pode provocar dor abdominal e hábitos intestinais alterados (Barbara 2012). A disbiose também pode levar a uma ativação aberrante do sistema imunológico, resultando na liberação de citocinas que aumentam a percepção da dor abdominal e alteram os hábitos intestinais (Barbara 2012).

A disbiose associada à SII produz uma quantidade anormalmente alta de gás em resposta a certos alimentos, particularmente aqueles ricos em carboidratos fermentáveis ​​(Ong 2010). Isso resulta em um aumento do inchaço abdominal, dor abdominal e flatulência que é revertida evitando-se esses alimentos (Staudacher 2011). Suplementação probiótica pode ajudar a reequilibrar a flora intestinal e aliviar os sintomas da SII.

Um tipo particularmente importante de bifidobactérias probióticas - é encontrado em quantidades reduzidas nos tratos gastrointestinais de portadores de SII-C (Chassard 2012) e SII-D (Duboc 2012) em relação a indivíduos saudáveis ​​(Balsari, 1982). Em um estudo, o probiótico B. infantis 35624, em uma dose de 10 bilhões de unidades formadoras de colônia (UFCs), melhorou significativamente a dor / desconforto abdominal, inchaço / distensão abdominal e dificuldade de movimentos intestinais em mulheres com SII após apenas 4 semanas (O 'Mahony 2005). Em um ensaio clínico randomizado, pacientes com SII tratados com 1 bilhão de UFCs de bifidobactérias (uma dose relativamente baixa) experimentaram melhorias significativas no desconforto abdominal, inchaço e urgência em relação àqueles que receberam placebo (Guglielmetti 2011). Este tratamento resultou em uma melhoria significativa na qualidade de vida e saúde mental (Guglielmetti 2011).

Outro achado mais robusto que apóia o uso de probióticos na SII vem de um estudo do probiótico L. plantarum DSM 9843. Neste estudo, 20 bilhões de UFCs foram administrados diariamente por 4 semanas a portadores de SII. A flatulência resolveu-se rapidamente e as melhorias na função GI global permaneceram por muito tempo após a suplementação ter sido descontinuada (Nobaek 2000).

Coletivamente, esses dados sugerem probióticos são eficazes no tratamento da SII, com cepas de bifidobactérias sendo mais favoráveis ​​do que lactobacilos, como lactobacilos são realmente aumentados em determinadas populações com SIBO (Bouhnik 1999) e SII (Tana 2010; Carroll 2010), correlacionando com sintomas piores (Rajilic-Stojanovic 2011).

Saccharomyces cerevisiae (S. cerevisiae) é uma levedura probiótica que tem uma longa história de uso em alimentos fermentados, incluindo vinho e massa fermentada (Hatoum 2012; De Vuyst 2014), e pode ser útil como suplemento em pessoas com SII. Em um estudo controlado, 179 pessoas com SII foram tratadas com 500 mg (4 bilhões de UFC) de S. cerevisiae por dia ou placebo. Após oito semanas, 63% dos indivíduos que receberam S. cerevisiae relataram reduções na dor abdominal e desconforto, enquanto apenas 47% dos indivíduos que receberam placebo relataram reduções nesses sintomas (Pineton de Chambrun 2015). Descobertas de estudos em laboratório e em animais sugerem que S. cerevisiae pode exercer seus efeitos probióticos benéficos protegendo contra patógenos intestinais, prevenindo a hiperpermeabilidade intestinal e modulando a resposta inflamatória (Etienne-Mesmin 2011; Generoso 2010; Sivignon 2015). Enquanto S. cerevisiae demonstrou ser segura em geral, há relatos de casos de infecções por S. cerevisiae em pessoas suscetíveis (Pillai 2014; Santino 2014); portanto, este probiótico deve ser usado sob supervisão médica em indivíduos imunocomprometidos ou com doença crônica.

Alcachofra

Folha de alcachofra tem sido usada desde os tempos romanos como uma medicina tradicional que suporta a função digestiva. Mostrou-se para promover a produção de bílis que ajuda a digerir gorduras na dieta e reduzir espasmos e flatulência. Em um estudo, 2 cápsulas de 320 mg de extrato de folhas de alcachofra tiradas 3 vezes ao dia eliminaram quase completamente a dor abdominal, câimbras, inchaço, flatulência e constipação em uma população de portadores de SII que também exibiam desconforto gastrointestinal inespecífico ou síndrome dispéptica (Walker 2001). Isto foi posteriormente confirmado e acompanhado por uma melhoria significativa da qualidade de vida em pacientes suplementados com extrato de folha de alcachofra com dispepsia funcional (Holtmann 2003). Em outro estudo, o consumo de 320 ou 640 mg de extrato de folhas de alcachofra diariamente por 2 meses atenuou significativamente os sintomas da SII e melhorou a qualidade de vida (Bundy 2004b).

Melatonina

A melatonina é um hormônio multifuncional que exibe uma variedade de efeitos benéficos em distúrbios gastrintestinais, independentemente de seus efeitos mais amplamente conhecidos no sono (Chen 2011). Em um estudo de pacientes com SII com distúrbios do sono, 3 mg de melatonina tomadas antes da hora de dormir por 2 semanas diminuíram significativamente a dor abdominal e a sensibilidade retal (Song 2005). Esses achados foram confirmados em um estudo cruzado duplo-cego controlado por placebo, no qual 3 mg de melatonina reduziram a dor abdominal e o inchaço em mulheres com SII (Lu, 2005). Em um estudo que examinou uma ampla gama de sintomas, além de melhorar a função intestinal, a melatonina também foi associada a uma redução acentuada da letargia em um grupo de portadores de SII (Saha 2007).

Extrato de folha de perilla

Perilla frutescens é uma planta da família das mentas que é nativa da Ásia Oriental. Suas folhas são ricas em polifenóis e, além de ser um ingrediente saboroso e aromático em muitos alimentos tradicionais, a folha de perilla demonstrou ser benéfica em doenças alérgicas, respiratórias e digestivas (Asif 2012). Em um estudo controlado randomizado, 50 participantes com desconforto gastrointestinal e frequência reduzida de movimento intestinal foram tratados com extrato de éter perilla, 150 mg duas vezes ao dia, ou placebo por quatro semanas. Todos os sintomas gastrointestinais, incluindo desconforto abdominal, flatulência, estrondo, plenitude e inchaço, melhoraram significativamente no grupo da perilla. Para o inchaço, a resposta positiva no grupo da perilla foi 46% maior do que naqueles que receberam placebo (Buchwald-Werner 2014).

Perilla pode ter vários modos de ação que contribuem para seus efeitos benéficos para os sintomas digestivos. Estudos pré-clínicos indicam que a perila estimula a motilidade do trato intestinal (Koezuka, 1985) e pode relaxar os espasmos musculares intestinais (Verspohl 2013). Outros estudos descobriram que o extrato de perilla pode inibir a resposta inflamatória em geral (Chen 2015; Lee, Han 2012; Oh 2011) e especificamente no intestino grosso em camundongos (Urushima 2015). Além de prevenir uma resposta inflamatória induzida por estresse, um extrato de óleo essencial de perilla preveniu comportamentos relacionados à depressão em camundongos com estresse crônico (Ji 2014). Outro estudo também observou uma redução nos sinais de depressão induzida por estresse e uma reversão das alterações induzidas pelo estresse no metabolismo cerebral em camundongos tratados com óleo essencial de perila. Neste estudo, o extrato de perilla comparou-se favoravelmente à fluoxetina (Prozac) (Yi 2013). Sabe-se que o estresse, a ansiedade e a depressão estão associados a alterações na sensibilidade à dor, motilidade gastrintestinal e permeabilidade intestinal por meio de uma rede complexa que conecta o trato gastrointestinal, o cérebro, o sistema imunológico e a microbiota (Moloney, 2016). Assim, evidências disponíveis sugerem que o extrato de perilla pode ser uma opção de tratamento especialmente promissora para indivíduos com SII.

Suporte adicional

Curcumina
Em um grande estudo não controlado por placebo, o consumo de 72 ou 144 mg de extrato de Curcuma longa diariamente por 8 semanas reduziu significativamente a prevalência de SII e melhorou a qualidade de vida (Bundy 2004a).

Saccharomyces boulardii
A levedura probiótica Saccharomyces boulardii foi mostrada em um estudo para melhorar as medidas de qualidade de vida entre indivíduos com SII após 4 semanas de tratamento (Choi 2011).

Terapias naturais modificadoras do estresse
Vários compostos naturais, incluindo ervas adaptogênicas (por exemplo, Rhodiola, Bacopa, Holy Basil, Ashwagandha e Cordyceps) e nutrientes que modificam a resposta ao estresse, como a fosfatidilserina, podem beneficiar os portadores de SII, atenuando o estresse.

Por exemplo, a Rhodiola rosea é eficaz no alívio de uma variedade de condições psicológicas, incluindo irritabilidade, ansiedade e perda de entusiasmo pela vida (Edwards 2012). Como tal, pode oferecer alívio para quem sofre de SII, embora isso ainda tenha que ser testado empiricamente. Da mesma forma, alguns pacientes com SII exibiram dinâmica alterada do hormônio do estresse cortisol (Suarez-Hitz 2012), que pode ser corrigido por um suplemento de fosfatidilserina enriquecido com ácido graxo ômega-3 (Hellhammer 2012; Starks 2008; Noreen 2010).

Pesquisas sobre Bacopa monnieri indicam que ela tem efeitos adaptogênicos e pode diminuir significativamente a ansiedade relacionada ao estresse (Tubaki 2012; Singh 1980). Descobriu-se que a bacopa (em combinação com outra erva) é particularmente benéfica na SII-D num ensaio controlado aleatório de 6 semanas (Yadav 1989).

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