Diverticulose e Doença Diverticular

Fonte: LifeExtension®
Diverticulose e Doença Diverticular

Introdução

Os divertículos são pequenas bolsas ou bolsos na parede do sistema digestivo, na maioria das vezes o intestino grosso. Quando essas bolsas ficam inflamadas, isso caracteriza a doença diverticular. Os divertículos são bastante comuns em indivíduos mais velhos e muitas vezes não causam sintomas.

Intervenções naturais direcionadas, incluindo probióticos, butirato e fibras, podem ajudar a diminuir os sintomas e melhorar a doença diverticular.

A presença de pequenas bolsas ou bolsas na parede do intestino grosso é comum com o avançar da idade. Essas bolsas são chamadas de divertículos e, na maioria das vezes, formam-se na parte inferior do intestino grosso, o cólon (NIDDK 2012; Mayo Clinic 2014a). Nos países ocidentais, mais da metade das pessoas com mais de 70 anos tem divertículos; e nos Estados Unidos, divertículos colônicos estão presentes em cerca de dois terços dos indivíduos com mais de 85 anos (Peery 2013; Ferri 2015).

Muitas crenças antigas sobre os divertículos e as condições associadas foram desafiadas nos últimos anos. Por exemplo, pensava-se que fragmentos de alimentos contendo grandes partículas fibrosas, como pipoca, nozes, sementes e milho, poderiam ficar presos em divertículos e causar inflamação (Thaha 2015). No entanto, um grande estudo que acompanhou mais de 47 mil homens por 18 anos mostrou que a ingestão desses alimentos não aumentava o risco de inflamação diverticular; de fato, os participantes do estudo que comeram mais nozes e pipoca realmente tiveram um risco menor de complicações diverticulares (Strate 2008).

Os divertículos não causam sintomas por si só (Boynton 2013; Sopena 2011). De fato, muitas pessoas nem sabem que têm divertículos até serem detectadas durante uma colonoscopia de rotina ou outro procedimento (Strate, Modi 2012; Thaha 2015; Mosadeghi 2015). Diz-se que uma pessoa que tem divertículos sem inflamação ou quaisquer sintomas associados tem diverticulose, um termo que simplesmente denota a presença de divertículos no intestino grosso (NIDDK 2012).

Menos comumente, entretanto, os divertículos causam problemas. Diz-se que uma pessoa que tem sintomas associados a divertículos tem doença diverticular (Spiller 2015; Strate, Modi 2012; Aydin 2012; Peery 2013).

A inflamação dos divertículos - chamada de diverticulite - é uma forma de doença diverticular que pode causar sintomas que variam de dor abdominal leve e febre a hemorragia potencialmente fatal (NIDDK 2012; Thaha 2015; Ferri 2015). Acredita-se que a diverticulose evolua para diverticulite em cerca de 1% a 4% dos casos (Shahedi 2013).

Durante décadas, o padrão de tratamento para diverticulite enfatizou a hospitalização e o tratamento com antibióticos e, possivelmente, cirurgia invasiva. No entanto, um corpo crescente de evidências sugere que essa abordagem agressiva pode não melhorar os resultados em comparação com uma abordagem mais conservadora que enfatiza a avaliação individualizada e o tratamento, e o uso criterioso de antibióticos e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Além disso, terapias emergentes como probióticos, antibióticos não sistêmicos e anti-inflamatórios estão sendo cada vez mais estudadas para o tratamento da doença diverticular (McDermott 2014; Turley 2013; Razik 2015; Kruse 2014; Regenbogen 2014; Morris 2014).

Neste protocolo, você aprenderá sobre como a diverticulose e a doença diverticular se desenvolvem e quais fatores são pensados ​​para aumentar o risco dessas condições. Você também descobrirá como as novas evidências estão reformulando o tratamento dessas condições. Diversas abordagens novas e promissoras para o tratamento da doença diverticular serão revisadas, e várias intervenções integrativas, como probióticos, butirato e agentes antiinflamatórios naturais também serão descritas.

A parede do cólon é composta de várias camadas, incluindo a mucosa, a submucosa e uma parede externa muscular. A camada muscular em si tem uma camada interna e externa (Maykel 2004).

No tipo mais comum de divertículos, a mucosa e a submucosa são forçadas através de áreas fracas na camada muscular (Strate, Modi 2012; von Rahden 2012). Entre 65% e 90% dos divertículos colônicos ocorrem no cólon sigmoide, que fica no lado esquerdo e próximo ao final do trato digestivo, com o restante localizado em outras regiões (Maykel 2004; Bugiantella 2015).

Os divertículos formam-se como resultado de uma complexa interação de idade, dieta e alterações estruturais e funcionais nos nervos e músculos da parede do cólon. Esses fatores podem contribuir para a fraqueza e aumento da pressão na parede do cólon (Strate, Modi 2012; von Rahden 2012; Bugiantella 2015; Humes 2014).

Em 1‒4% dos casos, os divertículos tornam-se inflamados; isso é conhecido como diverticulite (Shahedi 2013). Pensava-se que a obstrução mecânica dos divertículos por matéria fecal ou partículas de alimento não digeridas causasse doença diverticular, mas pesquisas mais recentes sugerem que mudanças na composição microbiana do trato intestinal (que podem criar um ambiente pró-inflamatório) e mudanças na motilidade do cólon são colaboradores importantes (von Rahden 2012; Tursi 2012; Strate, Modi 2012; Peery 2013).

Sinais e sintomas

Cerca de 80 a 85% dos indivíduos com diverticulose nunca terão sintomas; cerca de 10 a 15% desenvolverão doença diverticular; e aproximadamente 5% terão pelo menos um episódio de diverticulite aguda (Bugiantella 2015). Para aqueles que desenvolvem doença diverticular, os sintomas podem ter um início rápido, ou agudo, ou podem ser contínuos e crônicos, e podem variar em intensidade de leve a severa (Sopena 2011; Boynton 2013).

Doença Diverticular Crônica

Existem vários padrões de sintomas específicos da doença diverticular crônica:

Doença diverticular sintomática não complicada (SUDD). Esta condição é caracterizada por dor abdominal inferior esquerda recorrente ou persistente, inchaço e constipação ou diarréia, na ausência de diverticulite. SUDD pode se assemelhar a síndrome do intestino irritável. Febre, contagem elevada de glóbulos brancos e outros sinais de uma condição infecciosa ou inflamatória não são característicos da SUDD (Tursi 2010).

Colite segmentar associada a diverticulite (SCAD). Acredita-se que a SCAD ocorra em cerca de 0,3 ± 1,3% das pessoas com diverticulose, e parece ser semelhante à doença inflamatória intestinal. Os sintomas mais comumente associados à SCAD são sangramento retal, diarréia e dor abdominal; febre e contagem elevada de leucócitos geralmente não ocorrem com essa condição (Mann 2012).

Diverticulite crônica. A diverticulite crônica é caracterizada por inflamação diverticular leve e persistente que pode causar dor abdominal, mas geralmente não causa febre (Sheiman 2008).

Doença Diverticular Aguda

O sintoma característico da diverticulite aguda é a dor no abdome inferior esquerdo que tende a piorar com o movimento; a dor também pode ser do lado direito ou se originar em outras partes do abdômen. Febre, geralmente abaixo de 102 ° F, é outro sintoma comum. Outros sintomas possíveis incluem inchaço abdominal, falta de apetite, náusea (geralmente sem vômito), constipação ou diarréia e dor ao urinar. Na diverticulite aguda grave, o abdome pode se tornar rígido e rígido (Wilkins 2013; Medina-Fernandez 2015).

Um episódio de diverticulite aguda pode se tornar uma emergência médica, necessitando de intervenção cirúrgica se surgirem complicações. As complicações potenciais incluem sangramento, abscesso, fístula, perfuração ou obstrução (Schaffzin 2004; Köckerling 2015).

Diferenciando a Doença Diverticular Não-complicada Sintomática da Síndrome do Intestino Irritável

A doença diverticular sintomática não complicada (SUDD) pode ser confundida com a síndrome do intestino irritável (IBS) devido à sobreposição de seus principais sintomas: desconforto ou dor abdominal e distúrbios nos hábitos intestinais (Spiller 2012). Também pode ser difícil distinguir essas condições porque elas parecem co-ocorrer em muitas pessoas (Jung 2010; Yamada 2014).

Além do mais, os pesquisadores especulam que um ataque de diverticulite aguda pode desencadear cólon danos sensoriais e nervos motores, mudanças na ecologia bacteriana e inflamação das mucosas, resultando em um conjunto de sintomas abdominais e digestivas crônicas por vezes referido como “pós-diverticulite IBS.” Um estudo descobriu que pessoas com história de diverticulite tinham 4,6 vezes mais probabilidade de receber um diagnóstico de IBS durante um período de nove anos do que pessoas sem história de diverticulite (Strate, Modi 2012).

Um diagnóstico correto é crítico nesses casos, uma vez que a cirurgia pode ser uma escolha razoável para alguém com diverticulite aguda recorrente, mas é provável que resulte em resultados ruins na SII (Spiller 2014).

Parece que o padrão de dor abdominal pode ser útil para distinguir a SUDD da SII. Em um estudo, 72 pessoas com diverticulose confirmada por colonoscopia e que sofriam de dor abdominal receberam um diagnóstico preliminar de sintomas SUDD ou semelhantes a IBS, com base na localização e duração de sua dor; aqueles com menor dor abdominal do lado esquerdo com duração superior a 24 horas preencheram os critérios diagnósticos para a SUDD, e aqueles com dor em outras partes do abdômen foram considerados como tendo sintomas semelhantes ao IBS. Investigadores em seguida que ninguém do grupo sintoma de IBS-like, e 64% dos que estão no grupo Sudd, tinham elevadas de calprotectina fecal, um marcador de inflamação intestinal, mostrando assim que moderada a grave dor na parte inferior do lado esquerdo durando mais de 24 horas está correlacionada com a doença diverticular (Tursi 2015).

Causas e Fatores de Risco

Diverticulose

Os fatores atualmente conhecidos por aumentar o risco de diverticulose incluem idade avançada, obesidade (especialmente obesidade central ou visceral) e tabagismo (Comstock 2014; Nagata 2014; Spiller 2015; Medina-Fernandez 2015; Nagata 2013).

Doença diverticular

Vários fatores aumentam o risco de progressão da diverticulose para a doença diverticular (Peery 2013; von Rahden 2012):

Dieta pobre em fibras. Em um estudo de 47 033 adultos saudáveis ​​seguido por uma média de 11,6 anos, aqueles com a maior ingestão de fibra dietética (> 25 g por dia) foram 41% menos propensos a serem hospitalizados por doença diverticular em comparação com aqueles com a menor ingestão (<14 g diariamente) (Crowe 2011). Um estudo de quatro anos em mais de 43.000 participantes descobriu que aqueles com a maior ingestão de fibras insolúveis tinham um risco de doença diverticular aproximadamente 40% menor (Aldoori 1998).

Estilo de vida sedentário. Vários estudos descobriram que o aumento da atividade física parece ser protetor contra a doença diverticular (Aldoori, Giovannucci, Rimm, Ascherio 1995; Williams 2009).

Obesidade. A maioria dos estudos mostra que índices mais altos de massa corporal, obesidade e obesidade abdominal aumentam o risco de doença diverticular e suas complicações (Spiller 2015; Bose 2013; Dobbins 2006; Strate, Liu, Aldoori, Syngal 2009; Sorser 2009).

Fumar A maioria dos estudos sugere que os fumantes estão em risco aumentado de complicações da doença diverticular, particularmente perfuração, mas também abscesso e hospitalização (Turunen 2010; Papagrigoriadis 1999; Collins 2015; Hjern 2011; Aldoori, Giovannucci, Rimm, Wing 1995).

Álcool. A pesquisa sobre o consumo de álcool e risco de doença diverticular foi inconclusiva (Aldoori 2002; Strate 2012), embora um estudo que incluiu 23 pessoas com menos de 50 anos descobriu que, nessa faixa etária, o consumo crônico de álcool foi associado com mais de três vezes. ter um episódio de diverticulite aguda (Pisanu 2013).

Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), analgésicos e esteróides. O uso de aspirina e outros AINEs, como o ibuprofeno; analgésicos opiáceos como a codeína; e os corticosteróides, especialmente os esteróides inalados usados ​​para tratar a asma, parecem aumentar o risco de diverticulite e suas complicações (Hjern 2015; Kvasnovsky 2014; Strate 2011).

Diagnóstico

Diverticulose

A diverticulose é geralmente encontrada incidentalmente durante um procedimento de diagnóstico ou triagem não relacionado (Sopena 2011). De fato, a diverticulose assintomática é o achado mais comum na colonoscopia de rastreamento de câncer de rotina (Shahedi 2013).

Doença diverticular

A doença diverticular, incluindo a diverticulite aguda, pode frequentemente ser diagnosticada com base nos sinais e sintomas do paciente, incluindo achados do exame físico, histórico médico e exames laboratoriais. Em aproximadamente um terço dos casos, o diagnóstico por imagem é necessário para fazer um diagnóstico (Andeweg 2014; Bugiantella 2015).

Várias doenças abdominais e pélvicas devem ser descartadas para diagnosticar doença diverticular. Estes incluem apendicite, obstrução do intestino, cancro do cólon, da gravidez ectópica, gastroenterite, doença inflamatória do intestino, síndrome do intestino irritável, pedras nos rins, doenças dos ovários, pancreatite, e infecção do tracto urinário (Wilkins 2013). A tomografia computadorizada (TC) ou a ultrassonografia abdominal são as modalidades de diagnóstico por imagem preferidas, quando necessário, para estabelecer um diagnóstico de doença diverticular (Aydin 2012; Andeweg 2014).

Devido ao risco de dor ou complicações, a colonoscopia não pode ser realizada durante um episódio de doença diverticular ou diverticulite aguda. No entanto, pode ser recomendado de quatro a seis semanas após a resolução de um episódio agudo, particularmente em casos com complicações ou após um primeiro episódio de diverticulite aguda para descartar um câncer subjacente (Bugiantella 2015; Wilkins 2013). No entanto, há evidências crescentes de que a tomografia computadorizada usada na avaliação inicial é adequada para identificar o câncer, levando alguns pesquisadores a recomendar contra colonoscopias adicionais além do cronograma regular de rastreamento do câncer de cólon (Medina-Fernandez 2015).

Embora a doença diverticular não complicada não esteja associada a alterações nos parâmetros dos exames de sangue, a diverticulite aguda pode causar anormalidades no exame de sangue, incluindo:

  • Contagem elevada de glóbulos brancos (leucocitose). Um alto número de glóbulos brancos é visto em cerca de 55% dos casos de diverticulite aguda (Wilkins 2013) e indica infecção ativa ou inflamação (Asadollahi 2011).
  • Proteína C-reativa elevada. Proteína C-reativa é um marcador de inflamação. Níveis elevados (> 50 mg / l) são freqüentemente observados em pessoas com diverticulite aguda, e níveis muito altos (> 200 mg / l) podem ser um sinal de perfuração (Wilkins 2013).
  • Anemia. A anemia pode se desenvolver devido ao sangramento de divertículos, especialmente em pacientes idosos (Lizardi-Cervera 2008).

Tratamento Convencional

Diverticulose

A diverticulose assintomática não requer tratamento (Telem 2009; Sopena 2011). No entanto, várias medidas preventivas podem reduzir o risco de a diverticulose progredir para a doença diverticular. Estes incluem comer uma dieta rica em fibras e pobre em alimentos de origem animal; obter atividade física adequada; não fume; restringindo a ingestão de álcool; limitando o uso de drogas antiinflamatórias não esteróides, esteróides e analgésicos opiáceos; e manter um peso saudável (Strate 2012; Bugiantella 2015).

Diverticulite não complicada

Tradicionalmente, a diverticulite não complicada tem sido tratada com antibióticos de amplo espectro e uma dieta líquida (Ferri 2015). No entanto, o uso de antibióticos em diverticulite leve ou não complicada foi recentemente questionado porque novas evidências sugerem que eles podem ser desnecessários (de Korte 2011; Hjern 2007; Collins 2015). Há um consenso emergente na literatura científica de que o tratamento da diverticulite não complicada leve com antibióticos não tem nenhum benefício em termos de recuperação acelerada ou prevenção de complicações e recorrências (de Korte 2011; Hjern 2007; Collins 2015; Wilkins 2013).

Recomendações para tratamento conservador geralmente incluem manejo ambulatorial com dieta líquida ou com pouco resíduo (ou seja, baixo teor de fibras e outros alimentos que aumentam a atividade intestinal, como laticínios), às vezes chamado de repouso intestinal e antibióticos orais se os sintomas persistirem, mas não piorarem três dias (Wilkins 2013; Thaha 2015; Ferri 2015). Cirurgia raramente é considerada necessária para diverticulite não complicada; é reservado para casos que não respondem ao tratamento médico, com base em análises de risco individualizadas (Humes 2014; Wilkins 2013).

À luz de novas evidências e do modelo evolutivo da doença diverticular como uma condição inflamatória associada a uma flora intestinal alterada, os tratamentos mais novos estão sendo cada vez mais usados ​​em casos leves e não complicados e para prevenir a recorrência (Humes 2014). Estas terapias, incluindo antibióticos e probióticos não sistemicamente absorvidos, são descritas nas seções Novel e Terapias Emergentes e Intervenções Integrativas deste protocolo.

Diverticulite complicada

Na diverticulite complicada, a hospitalização com fluidos intravenosos e antibióticos pode ser necessária. Um abscesso localizado pode ser drenado por drenagem percutânea guiada por TC. O diagnóstico por imagem é recomendado para avaliar a gravidade e identificar complicações, que podem incluir abscesso, perfuração, fístula ou estenose (Wilkins 2013).

A cirurgia geralmente é reservada para aqueles com abscessos, perfurações, fístulas, obstruções ou múltiplas recorrências e aqueles que não respondem ao tratamento médico apropriado. Cirurgia abdominal pode ser realizada por via laparoscópica ou como cirurgia aberta tradicional. A ressecção intestinal pode ser realizada, embora métodos mais conservadores, como lavagem intraperitoneal por via laparoscópica (lavagem) e drenagem percutânea, sejam cada vez mais favorecidos, especialmente para abscessos de baixo grau. Esses procedimentos menos invasivos resultam em hospitalizações mais curtas, menos complicações e melhor sobrevida hospitalar (Franklin 2008; Wilkins 2013; Ferri 2015; Morris 2014; Medina-Fernandez 2015).

Estratégias Novas e Emergentes

Teste de Calprotectina Fecal

A calprotectina é uma proteína liberada dos glóbulos brancos durante a inflamação. A calprotectina fecal, um exame de fezes não invasivo, está sob investigação como um biomarcador que pode ajudar a identificar a doença diverticular. A calprotectina fecal pode distinguir doenças intestinais inflamatórias, como a colite de Crohn ou ulcerativa, de distúrbios funcionais, como a síndrome do intestino irritável (SII). A calprotectina fecal também está sendo investigada como um biomarcador para o câncer colorretal e como uma ferramenta clínica em pacientes com doença inflamatória intestinal para identificar o risco de recaída (Burri 2014; Henderson 2014; Fengming 2014).

Dois estudos descobriram que a calprotectina fecal é maior na doença diverticular ativa do que em indivíduos saudáveis ​​e com IBS. Na diverticulose assintomática, entretanto, a calprotectina fecal não estava elevada; e na colite segmentar associada a divertículos (SCAD) foi maior do que em outros tipos de doença diverticular. Nestes estudos, o tratamento da diverticulite aguda não complicada e da doença diverticular sintomática não complicada (SUDD) reduziu a calprotectina fecal para níveis normais (Tursi 2009; Tursi 2011).

Calprotectina fecal persistentemente alta pode indicar um alto risco de recorrência. Em um estudo, 54 pessoas foram acompanhadas por uma média de 20 meses após um surto de diverticulite aguda não complicada; sete das oito pessoas que apresentaram recorrência durante o estudo apresentaram calprotectina fecal elevada, enquanto apenas uma pessoa que apresentou recorrência apresentou calprotectina fecal normal (Tursi, Elisei, Picchio 2014).

Em conjunto, estes resultados preliminares sugerem que a calprotectina fecal pode distinguir a doença diverticular da SII; ajudar a monitorar a gravidade da diverticulite e a resposta ao tratamento; e prever o risco de recorrência da doença (Tursi, Elisei 2015; Tursi 2009; Erbayrak 2009).

Rifaximina

A rifaximina (Xifaxan) é um antibiótico que é pouco absorvido pela corrente sanguínea e, por isso, tem um perfil de segurança favorável (Gold Standard 2014). A rifaximina atinge a comunidade microbiana no intestino e foi estudada para o tratamento da SUDD (Sopena 2011; Strate, Modi 2012). Uma revisão abrangente da literatura analisou quatro ensaios clínicos randomizados que compararam o tratamento de SUDD usando suplementação de fibra mais sete dias por mês de rifaximina com suplementação de fibra sozinho. Esta análise descobriu que a rifaximina estava associada a um melhor alívio dos sintomas, menos complicações e uma melhor chance de não ter sintomas após um ano (Bianchi 2011).

Um estudo interessante em 40 pacientes com doença diverticular não complicada constatou que o tratamento com rifaximina reduziu a interação de bactérias intestinais com receptores especializados em células do sistema imune, chamados de receptores Toll-like, que estão envolvidos na indução da resposta imune inflamatória a microorganismos. Este estudo mostrou que a rifaximina reduz a ativação de receptores toll-like, reduzindo assim a inflamação intestinal. Estas descobertas levaram os pesquisadores que conduziram o estudo a postular que a rifaximina pode ter atividade anti-inflamatória no revestimento do intestino, bem como efeitos de modulação imunes sistémicas, através de seu impacto sobre micróbios patogênicos que residem no intestino (Cianci 2014).

Mesalamina

A mesalamina (também chamada mesalazina) (Asacol) pertence a uma classe de medicamentos que contêm ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), que tem efeitos anti-inflamatórios e de eliminação de radicais livres. Medicamentos desta classe de medicamentos são usados ​​no tratamento de doenças inflamatórias intestinais (CCFA 2013; Tursi 2014; Thaha 2015). A mesalamina também foi estudada na doença diverticular (Thaha 2015; Collins 2015; Morris 2014). Uma revisão rigorosa da literatura científica examinou seis ensaios clínicos randomizados de medicamentos 5-ASA para diverticulite não complicada em um total de 818 pacientes, e descobriu que esses medicamentos levaram a resultados significativamente melhores do que o placebo (Gatta 2010).

Um estudo controlado randomizado em 117 pacientes que tiveram diverticulite aguda descobriu que a taxa de resposta completa, em que os pacientes se tornaram assintomáticos, foi significativamente maior em pacientes que receberam mesalamina do que naqueles que receberam placebo (Stollman 2013). Estudos rigorosos adicionais são necessários para esclarecer o papel da mesalamina no tratamento da doença diverticular.

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Dieta rica em fibras e baseada em plantas

Dietas à base de plantas que são ricas em fibras podem proteger contra doenças diverticulares. O estudo da fibra no que se refere à doença diverticular geralmente se concentra no papel da fibra na promoção da regularidade intestinal (Collins 2015). No entanto, a fibra também pode influenciar o risco de doença diverticular através do seu papel como prebiótico, o que significa que fornece combustível para os organismos probióticos benéficos. Além disso, a fibra promove a formação de ácidos graxos de cadeia curta, notadamente o butirato, que são essenciais para a saúde do cólon. Na verdade, o butirato tem sido estudado como um tratamento para a doença diverticular (Slavin 2013; Krokowicz, Stojcev 2014).

Em um estudo que monitorou mais de 47 mil homens e mulheres por uma média de 11,6 anos, os vegetarianos tiveram um risco 31% menor e os veganos tiveram um risco 72% menor de doença diverticular em comparação aos comedores de carne. Este estudo também observou uma ligação entre o aumento da fibra alimentar e menor risco de doença diverticular em comedores de carne e não comedores de carne (Crowe 2011). E em um estudo em mais de 43.000 pessoas, o risco de doença diverticular sintomática foi reduzido em 45% naqueles com a maior ingestão de fibra insolúvel, em comparação com aqueles que tiveram a menor ingestão (Aldoori, 1998).

Alguns ensaios, embora não todos, descobriram um efeito benéfico de uma dieta rica em fibras ou suplementos de fibras nos sintomas da doença diverticular (Unlu 2012), e muitas diretrizes práticas exigem um alto consumo de fibras ou suplementação de fibras para a prevenção e tratamento de sintomas sintomáticos. doença diverticular (Cuomo 2014; Andersen 2012; Thaha 2015).

Nota: Uma dieta pobre em fibras e poucos resíduos é frequentemente recomendada durante a fase inicial de cicatrização após um episódio de diverticulite aguda (Mayo Clinic 2014b; Saul 2015; Thaha 2015). As pessoas que se recuperam de um episódio de diverticulite aguda devem perguntar ao seu médico sobre o consumo de fibras.

Nozes, milho e pipoca

Historicamente, o manejo da doença diverticular incluiu a evitação de alimentos com grandes partes indigestas, como nozes, sementes, milho e pipoca. A crença por trás dessa recomendação era que os fragmentos desses alimentos poderiam ficar presos nos divertículos e causar inflamação e infecção. No entanto, um estudo em mais de 47 mil profissionais de saúde masculinos americanos não encontrou associação entre o consumo desses alimentos e o risco de diverticulite. Na verdade, este estudo descobriu que homens que comiam nozes ou pipocas duas ou mais vezes por semana tinham 20% e 28% de risco reduzido de diverticulite, respectivamente, comparados com homens que ingeriam esses alimentos menos de uma vez por mês (Strate 2008).

Atividade Física e Gerenciamento de Peso

A atividade física e a manutenção de um peso saudável podem reduzir a incidência de doença diverticular e suas complicações. Em um estudo de 18 anos em mais de 47.000 profissionais de saúde masculinos americanos, aqueles que relataram se exercitar mais tinham 25% menos chances de desenvolver doença diverticular e 46% menos probabilidade de ter sangramento diverticular do que aqueles que relataram se exercitar menos. Atividade vigorosa foi especialmente correlacionada com um risco significativamente menor de doença diverticular e sangramento (Strate, Liu, Aldoori, Giovannucci 2009). Um estudo em mais de 36 500 mulheres descobriu que aqueles que relataram baixos níveis de exercício - 30 minutos ou menos por dia - tinham um risco 53% maior de doença diverticular em comparação com mulheres que se exercitavam mais de 30 minutos por dia (Hjern 2012). Outro estudo que acompanhou mais de 10 mil corredores com 50 anos ou mais por 7,7 anos descobriu que mais corrida estava associada a menos doença diverticular, e corridas mais vigorosas e mais longas eram mais protetoras (Williams 2009).

Além disso, o excesso de peso, especialmente quando realizado ao redor do abdome, parece ser um fator de risco para a doença diverticular e suas complicações. Um estudo em mais de 47.000 profissionais de saúde masculinos dos EUA descobriu que, em comparação com homens com peso normal, homens obesos tinham um risco maior de 1,7 vezes maior de diverticulite e um risco 3,1 vezes maior de sangramento diverticular; homens com a maior circunferência da cintura, comparados com aqueles com menor, tiveram um risco maior de 1,5 vezes maior de diverticulite e maior do que 1,9 vezes maior risco de sangramento diverticular (Strate, Liu, Aldoori, Syngal 2009). Outro estudo em mulheres descobriu que mulheres com sobrepeso e obesas tinham um risco aumentado de 29% e 33%, respectivamente, de doença diverticular em comparação com mulheres com peso normal; e mulheres obesas tinham o dobro do risco de doença diverticular complicada (Hjern 2012).

Intervenções Integrativas

Suplementos de Fibra

Diversos ensaios de dietas ricas em fibras e várias formas de suplementos de fibras mostraram benefícios em termos de redução da dor e melhora geral em pacientes com doença diverticular (Hobson 2004; Unlu 2012).

O consumo diário de 20 a 30 g de fibra tem sido recomendado por alguns pesquisadores de doença diverticular. A fibra suplementar na forma de agentes como casca de semente de psílio e semente de linhaça moída pode ajudar a aumentar a ingestão diária total de fibras. Os pacientes com doença diverticular que iniciam a suplementação de fibras ou um programa de aumento da fibra alimentar devem fazê-lo gradualmente, durante um período de semanas, e simultaneamente aumentar a ingestão de líquidos. Isso ocorre porque aumentar a ingestão de fibras muito rapidamente pode causar sintomas de distúrbios digestivos, como gases e inchaço. Além disso, para aqueles que se recuperam de um surto de diverticulite aguda, uma dieta pobre em fibras pode ser aconselhada; as pessoas nessa situação devem conversar com seu médico antes de aumentar a fibra em sua dieta, incluindo a suplementação de fibras (Saul 2015; Thaha 2015; Slavin 2013; Wick 2012).

Probióticos

Probióticos são microrganismos vivos (LPI 2015; Haukioja 2010) que exercem benefícios à saúde através da modulação imunológica e efeitos antiinflamatórios, bem como sua capacidade de inibir a colonização intestinal por microrganismos nocivos (Tursi 2014).

A doença diverticular está sendo cada vez mais reconhecida como um distúrbio inflamatório que pode estar relacionado a um ecossistema microbiano intestinal perturbado, às vezes chamado de “disbiose”. Ao ajudar a restaurar o equilíbrio da flora intestinal e reduzir a inflamação no cólon, a suplementação probiótica pode ser benéfica em ambos. problemas diverticulares agudos e crônicos (Boynton 2013; Mengheri 2008).

A maioria dos suplementos probióticos é feita com cepas de lactobacilos e bifidobactérias (Guarner 2012; CDRF 2015).

Em um estudo aberto, uma combinação de Lactobacillus acidophilus 145 e espécies de Bifidobacterium 420 mostrou-se eficaz para prevenir a recorrência da doença em pessoas com doença diverticular sintomática não complicada (SUDD) (Lamiki 2010). Vários ensaios clínicos controlados demonstraram um efeito positivo dos probióticos na SUDD. Em um estudo, uma dieta rica em fibras e o probiótico Lactobacillus paracasei B21060 foram comparados a uma dieta rica em fibras. Após três e seis meses de tratamento, a dor abdominal foi significativamente melhorada em ambos os grupos, enquanto o inchaço melhorou significativamente apenas no grupo probiótico (Lahner 2012). Outro estudo comparou uma dieta rica em fibras sozinha a uma dieta rica em fibras, além de doses baixas ou altas de Lactobacillus paracasei F19. Ambos os grupos tratados com probióticos tiveram reduções significativas no inchaço; Nenhum indivíduo do grupo probiótico relatou dor persistente com duração maior que 24 horas (Annibale 2011).

Os resultados de dois estudos abertos adicionais sugerem que um probiótico contendo Lactobacillus casei DG pode ajudar a reduzir os sintomas e prevenir a recorrência de diverticulite aguda em pessoas com SUDD. O efeito deste probiótico foi comparável à mesalamina em ambos os estudos, mas a combinação de mesalamina e Lactobacillus casei DG pareceu apresentar um desempenho ligeiramente melhor do que qualquer um deles isoladamente (Tursi 2006; Tursi 2008). Um estudo controlado randomizado em 210 indivíduos com SUDD apareceu para confirmar estes resultados: o estudo comparou Lactobacillus casei DG e mesalamina, em conjunto e separadamente, com placebo. Horários cíclicos de 10 dias por mês foram utilizados para todas as intervenções. Após um ano, tanto o probiótico como a mesalamina foram mais eficazes do que o placebo para manter a remissão; Além disso, a combinação de probiótico mais mesalamina pareceu funcionar melhor do que qualquer um deles isoladamente (Tursi 2013).

Butirato

Butirato é um ácido graxo de cadeia curta produzido em humanos por bactérias intestinais que digerem e metabolizam fibras. O butirato é fundamental para a saúde da mucosa do cólon; é o combustível preferido das células que revestem o interior do cólon; ajuda a manter a barreira intestinal; tem efeitos anti-inflamatórios e anti-cancerígenos; e ajuda a regular a motilidade do cólon (Slavin 2013; Leonel 2012; Sossai 2012).

Em um ensaio clínico randomizado de butirato de sódio em 52 pessoas com doença diverticular, os indivíduos receberam uma dose duas vezes ao dia de 150 mg de butirato de sódio microencapsulado oral ou placebo. Após um ano, apenas 7% das pessoas no grupo do butirato apresentaram sintomas de diverticulite em comparação com 31% no grupo do placebo (Krokowicz, Stojcev 2014).

Um estudo pré-clínico estudou o efeito do butirato de cálcio introduzido diretamente no cólon de roedores em um modelo induzido de doença inflamatória intestinal (DII). O butirato de cálcio preveniu completamente a perda de peso típica de ratos com colite induzida e reduziu significativamente o dano tecidual e o acúmulo de fluido de colite em 48% e 22,7%, respectivamente. Em um componente de laboratório deste estudo, o butirato de cálcio também exibiu efeitos antitumorais (Celasco 2014).

Estudos clínicos demonstraram que o butirato, sob a forma de butirato de sódio, reduz a frequência dos sintomas da síndrome do intestino irritável e facilita a diarreia do viajante (Banasiewicz 2013; Krokowicz, Kaczmarek 2014). Tem sido proposto que o butirato suplementar pode ser benéfico em DII, bem como câncer colorretal e certas doenças metabólicas (Sossai 2012).

Agentes Anti-inflamatórios

Os compostos antiinflamatórios naturais podem neutralizar alguns dos processos inflamatórios que contribuem para a doença diverticular. Estes incluem os ácidos graxos ômega-3 de peixes, ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA); curcumina da planta de cúrcuma, Curcuma longa; e extrato de Boswellia serrata. Ensaios clínicos para avaliar o efeito específico desses agentes anti-inflamatórios naturais na doença diverticular ainda são necessários.

Ácidos gordurosos de omega-3. EPA e DHA têm sido extensivamente estudados por sua atividade antiinflamatória geral, e muitos estudos demonstraram que as gorduras ômega-3 são benéficas na DII (Farrukh 2014). Baixos níveis de gorduras ômega-3 foram encontrados em pacientes com DII, e quase todos os ensaios com suplementos de óleo de peixe demonstraram um efeito benéfico, com os melhores resultados na colite ulcerativa (Farrukh 2014; Siguel 1996).

Evidências emergentes sugerem uma sobreposição entre a inflamação que caracteriza a doença diverticular crônica e a da DII (Peppercorn 2004; Strate, Modi 2012). Por essa razão, os tratamentos que são benéficos na DII são dignos de consideração na doença diverticular. Vários centros médicos associados à universidade recomendam a suplementação de ácidos graxos ômega-3, inclusive de óleo de peixe, na doença diverticular, em doses que variam de 1 a 5,5 g por dia (UMMC 2013; PSH 2015; LHMC 2015).

Curcumina. A curcumina é um composto antiinflamatório da cúrcuma da erva culinária e medicinal (Curcuma longa) (Iqbal 2003). Estudos pré-clínicos sugerem que a curcumina pode ser benéfica na doença inflamatória intestinal, incluindo a colite ulcerativa. Estudos em modelos animais de DII mostraram que a curcumina pode inibir o fator de necrose tumoral alfa, um dos mensageiros químicos inflamatórios associados à doença diverticular e diverticulite aguda (Tursi, Elisei 2012; Tursi, Elisei, Giorgetti 2014). Pesquisas iniciais sugerem que a curcumina é segura e eficaz na prevenção de recaídas quando usada com medicamentos anti-inflamatórios para controlar a DII (Baliga 2012).

Extrato de Boswellia. A resina da árvore Boswellia serrata contém um potente composto anti-inflamatório chamado ácido acetil-11-ceto-β-boswellic, ou AKBA (Siddiqui 2011). Um estudo controlado randomizado descobriu que o extrato de Boswellia era tão eficaz quanto a mesalamina na melhora dos sintomas da doença de Crohn, com muito menos efeitos colaterais (Gerhardt, 2001). Em outro ensaio, o extrato de Boswellia foi comparado com o medicamento sulfassalazina (Azulfidine) em 30 pacientes com colite crônica. Setenta por cento das pessoas tratadas com extrato de Boswellia entraram em remissão, em comparação com apenas 40% no grupo sulfasalazina (Gupta, 2001). Isso confirmou um relatório anterior sobre a eficácia da Boswellia no tratamento da colite ulcerativa (Gupta, 1997). Em um modelo pré-clínico de inflamação intestinal, tanto o extrato de Boswellia quanto o AKBA puro protegeram contra o dano oxidativo e preveniram alterações inflamatórias, estruturais e funcionais nas células do revestimento intestinal que foram expostas a estímulos inflamatórios (Catanzaro 2015). Um extrato melhorado, chamado AprèsFlex, ou Aflapin, que combina AKBA com outros óleos de Boswellia não voláteis, demonstrou uma atividade antiinflamatória melhorada em uma concentração mais baixa quando comparado a outras preparações padronizadas para a mesma porcentagem de AKBA (Sengupta 2011).

Suporte adicional

  • L-glutamina. O aminoácido L-glutamina é uma importante fonte de energia para as células que revestem a mucosa intestinal (Peng 2004; Fleming 1997). A L-glutamina tem sido extensivamente estudada por sua capacidade de preservar a saúde estrutural e funcional do intestino e promover a recuperação intestinal durante e após a lesão ou o estresse, como ocorre na infecção ou cirurgia. Estudos em animais e laboratoriais mostram que o potencial para a L-glutamina, ao proteger as células de danos inflamatórios, é uma terapia útil para DII (Xue 2011). Por causa da relação entre inflamação crônica da mucosa e doença diverticular, e a lesão tecidual franca que ocorre com a diverticulite aguda, a L-glutamina também pode ser útil no tratamento dessas condições; entretanto, estudos clínicos são necessários para esclarecer o papel terapêutico da L-glutamina na doença diverticular.
  • Ervas mucilaginosas. As mucilagens são açúcares complexos encontrados em muitas plantas que formam uma película espessa semelhante a gel quando misturada com água (Watts 2012). A casca de sementes de Psyllium (Plantago psyllium), sementes de linhaça (Linum usitatissimum), e as plantas medicinais olmo (Ulmus fulva) e alcaçuz (Glycyrrhiza glabra) contêm mucilagem (Saeedi 2010; Dugani 2008; Gill 1946; Shenefelt 2011; Alok 2014).

Quando ingeridas, acredita-se que as mucilagens formam uma barreira ou revestimento na mucosa intestinal, protegendo contra infecções e lesões, acalmando a irritação e promovendo a cicatrização tecidual (Pengelly 2006). A casca de olmo, por exemplo, demonstrou efeitos antiinflamatórios em estudos de laboratório, e parece proteger contra a hipersensibilidade da mucosa em estudos com animais, enquanto o alcaçuz deglycyrrhizinated (DGL) demonstrou uma capacidade de ajudar a curar úlceras pépticas (Langmead 2002; Watts 2012) . Estas propriedades protetoras das ervas mucilaginosas podem desempenhar um papel em ajudar a acalmar e curar os tecidos irritados ou inflamados que revestem o trato digestivo na doença diverticular; entretanto, ensaios clínicos demonstrando tais efeitos benéficos são necessários.

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