Constipação - Parte 1

Fonte: LifeExtension®
Constipação

Introdução

A constipação é definida como tendo evacuações pouco frequentes, muitas vezes menos de três por semana e dificuldade em evacuar as fezes. A maioria das pessoas experimenta constipação ocasional, mas cerca de 14% dos adultos sofrem de constipação crônica. Muitas pessoas recorrem a medicamentos laxativos, mas isso pode levar à dependência e a efeitos colaterais preocupantes.

Intervenções naturais podem ser usadas para ajudar a aliviar a constipação, incluindo magnésio e vitamina C efervescente, fibra e probióticos.

Causas e Fatores de Risco

  • Peristaltismo comprometido (contrações de onda do intestino)
  • Bloqueios, condições neurológicas e hormonais e medicamentos como opioides
  • Sexo feminino (duas a três vezes o risco dos homens) e idade avançada (com maior prevalência naqueles com mais de 70 anos)

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado nos hábitos intestinais, sintomas e histórico médico. Roma III, um conjunto de critérios utilizados para diagnosticar desordens GI funcionais, descreve o diagnóstico de obstipação crónica, como a constipação durante pelo menos seis meses, bem como sintomas específicos para, pelo menos, três meses (por exemplo, forçando com, pelo menos, 25% de evacuações, detalhes aqui).

Tratamento Convencional

  • Fluidos e fibras adequados são tratamentos de primeira linha, e o exercício regular também é uma intervenção importante
  • Laxantes (osmóticos e estimulantes), supositórios e enemas

Nota: O uso crônico de laxantes estimulantes pode danificar o sistema neuromuscular do cólon, agravando a constipação e levando à dependência. Eles também podem causar desequilíbrios de eletrólitos e fluidos potencialmente perigosos, especialmente quando combinados com diuréticos.

Estratégias Novas e Emergentes

Transplante de microbiota fecal, que envolve a transferência de microrganismos do cólon de um doador saudável para uma pessoa sintomática. Cinco relatos de casos de pacientes com SCI com predominância de constipação crônica tratados com transplante de microbiota fecal descrevem remissão imediata em todos os cinco casos e melhora estável no acompanhamento.

  • Terapia de biofeedback, onde os pacientes aprendem a coordenar a atividade muscular, é um tratamento comportamental que demonstrou superioridade aos laxantes em vários ensaios clínicos controlados.
  • Neurotrofina-3, um fator de crescimento produzido pelo organismo, pode ser capaz de combater a neurodegeneração relacionada à idade no intestino, o que poderia ajudar a aliviar a constipação.

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Uma dieta contendo 25 g de fibra por dia resultou em aumento da frequência de fezes e diminuição do uso de laxantes
O aumento da ingestão de líquidos é um tratamento eficaz para a constipação e parece funcionar melhor em conjunto com a fibra
Ameixas, kiwis, azeite e óleo de linhaça foram encontrados para melhorar a regularidade do intestino
O aumento da atividade física tem demonstrado melhorar com sucesso a constipação crônica

Intervenções Integrativas

  • Magnésio Efervescente e Vitamina C: O magnésio e a vitamina C têm demonstrado promover a evacuação intestinal. Tomar magnésio e vitamina C simultaneamente pode estimular um movimento intestinal.
  • Fibra e Prebióticos: Os suplementos de fibras solúveis mantêm as fezes macias e fáceis de movimentar e funcionam como um prebiótico, que ajuda a estabelecer e manter bactérias benéficas no intestino. O Psyllium, rico em fibras solúveis, mostrou aliviar a constipação. Outros suplementos de fibra incluem inulina, goma guar parcialmente hidrolisada e glucomanana.
  • Probióticos: Probióticos contendo Bifidobacterium lactis (B. lactis) podem encurtar o tempo de trânsito intestinal, e B. lactis e Lactobacillus casei podem ter efeitos positivos em adultos com constipação crônica.
  • Cascara Sagrada: A casca da árvore buckthorn, conhecida como cascara sagrada, tem sido tradicionalmente usada para tratar a constipação. Os laxantes estimulantes, como a cáscara, podem causar diarreia e perda de eletrólitos, e geralmente são recomendados apenas para uso em curto prazo.

A maioria das pessoas experimenta constipação ocasional, mas cerca de 14% dos adultos sofrem de constipação crônica (Basilisco 2013; Rao 2014; Quigley 2011; Jamshed 2011). Essas pessoas muitas vezes recorrem a medicamentos laxativos, mas essas drogas às vezes são ineficazes e podem causar efeitos colaterais preocupantes, como inchaço, diarréia e perda do controle intestinal. Além disso, o uso excessivo de laxantes pode levar à dependência (Wang 2013; Leung, Rao 2011; Basilisco 2013; Pare 2014; Mayo Clinic 2014a).

Para alguns, a constipação pode muitas vezes ser aliviada sem laxantes fortes, aumentando a ingestão de fibras e líquidos, bem como a atividade física (Rao 2014; Rush 2002; Attaluri 2011).

Outros exigem abordagens mais agressivas usando intervenções naturais para evacuar os intestinos. Estes incluem magnésio efervescente e pó de vitamina C, fibra suplementar, como psyllium e probióticos. Outras estratégias também podem ser úteis: evitar alimentos que podem retardar a motilidade intestinal (por exemplo, ovos, carne e laticínios) (UU 2015b) e comer mais alimentos com propriedades laxativas (por exemplo, ameixas e kiwis) (Rush 2002; Attaluri 2011; Rao 2014).

Muitos idosos rejeitam a função intestinal em declínio como parte normal do processo de envelhecimento e aprendem a conviver com uma evacuação insatisfatória. Mas a constipação não deve ser ignorada. A constipação crônica grave pode levar a complicações problemáticas, como impactação fecal e fissuras (Basilisco 2013; Jamshed 2011; Rogers 2013; Mayo Clinic 2012).

Neste protocolo, você aprenderá sobre as causas da constipação e como mudanças na dieta e no estilo de vida podem ajudar a promover a regularidade (Rao 2014). Você vai ler sobre novos insights sobre o eixo do intestino-cérebro, que liga a constipação ao declínio cognitivo, distúrbios do humor e doenças neurodegenerativas (Daulatzai 2014). Este protocolo discutirá a importância dos microrganismos intestinais para a saúde digestiva e como os suplementos probióticos e prebióticos podem ajudar a aliviar a constipação (Quigley 2012a). Você também descobrirá como suplementos como magnésio efervescente e pó de vitamina C podem ajudar a melhorar a função intestinal.

Em alguns casos, a constipação pode ser atribuída à síndrome do intestino irritável. Os leitores deste protocolo podem encontrar informações adicionais no protocolo da Síndrome do Cólon Irritável.

O intestino grosso, ou cólon, é o principal segmento final do trato digestivo (CCS 2015). Ondas de contrações musculares chamadas peristaltismo propelem material fecal através do cólon (Leung, Riutta 2011). Essas atividades musculares são coordenadas por sinais do sistema nervoso e neuro-hormônios como histamina e serotonina (Lee 2014; Wood 2007). O peristaltismo colônico é naturalmente mais forte ao acordar pela manhã e após as refeições, e o peristaltismo insuficiente leva à constipação (Yu 2014; Hendricks 1997).

O Eixo Intestinal

A rede de nervos que controla a atividade intestinal, conhecida como sistema nervoso entérico, contém tantas células nervosas quanto a medula espinhal (Wood, 2007; Daulatzai, 2014). O sistema nervoso entérico e o sistema nervoso central são funcionalmente interdependentes. Em outras palavras, a disfunção originada no sistema nervoso central pode causar problemas no sistema nervoso entérico, e disfunções originadas no sistema entérico podem comprometer a função do sistema nervoso central (De Palma 2014).

Essa relação recíproca entre o trato gastrointestinal e o sistema nervoso tem sido chamada de “eixo intestino-cerebral” (Daulatzai 2014; O'Malley 2011; Lee 2014; De Palma 2014). Presume-se que a constipação funcional (primária) envolva a disfunção do eixo intestino-cerebral (De Palma 2014). A disfunção bidirecional desse eixo também contribui para a síndrome do intestino irritável (Daulatzai 2014; O'Malley 2011; De Palma 2014).

Os pesquisadores descobriram correlações especialmente fortes entre a constipação crônica e duas doenças neurológicas crônicas: doença de Parkinson e demência de corpos de Lewy (em que os depósitos proteicos anormais chamados corpos de Lewy se acumulam nas células cerebrais) (Idiaquez 2011; Postuma 2013; Weerkamp 2013). Em um estudo, indivíduos mais velhos com história de constipação crônica tiveram uma probabilidade mais de três vezes maior de desenvolver a doença de Parkinson durante uma média de 5,5 anos de acompanhamento, e aqueles com a constipação mais grave tiveram o maior risco (Lin 2014). Outras doenças neurológicas que foram correlacionadas com a constipação incluem a síndrome das pernas inquietas (Shneyder 2013) e a doença de Alzheimer (Zakrzewska-Pniewska 2012).

Acredita-se que a inflamação esteja subjacente à conexão entre constipação e doença neurológica. Interrupções no microambiente intestinal contribuem para sintomas gastrointestinais, bem como para problemas neurológicos; A degradação da barreira intestinal promove a inflamação sistêmica, que por sua vez promove a neuroinflamação e a subsequente disfunção cognitiva (Daulatzai 2014).

Constipação Primária

A constipação funcional ou primária pode ser dividida em três tipos: constipação por trânsito lento, disfunção do assoalho pélvico e constipação por trânsito normal (Jamshed 2011).

Constipação de trânsito lento. Nesse tipo de constipação, a motilidade (movimento intestinal) é diminuída, e o tempo de trânsito (o tempo que leva para a alimentação passar do início até o final do trato digestivo) é aumentado (Rao 2014; Jamshed 2011). Sintomas de constipação de trânsito lento podem incluir evacuações freqüentes, inchaço e desconforto abdominal (Jamshed 2011; Leung, Riutta 2011).

Constipação de saída ou disfunção do assoalho pélvico. Nesse tipo de constipação, a descoordenação da musculatura do assoalho pélvico resulta em contração anal inadequada, falha de relaxamento anal ou propulsão ineficiente de fezes. Sintomas de constipação de saída geralmente incluem esforço para passar as fezes, fezes moles que não passam facilmente e desconforto no reto. Esse tipo de constipação tem menos probabilidade de responder às terapias médicas tradicionais (Jamshed 2011; Leung, Riutta 2011).

Constipação de trânsito normal. Alguns indivíduos com constipação crônica primária não têm trânsito lento nem um problema de saída, mas sim uma condição conhecida como constipação por trânsito normal. Aqueles com constipação de trânsito normal podem até ter evacuações diárias, mas descrevem-se como constipados devido a um senso persistente de difícil evacuação, com fezes endurecidas e inchaço abdominal e desconforto. Esse tipo de constipação pode estar associado a um elevado sofrimento psicossocial. A constipação por trânsito normal é um tipo muito comum de constipação crônica (Andromanakos 2015; Jamshed 2011).

Constipação Secundária

A constipação secundária pode ser causada por distúrbios metabólicos como o hipotireoidismo; problemas neurológicos, como doença de Parkinson, esclerose múltipla e lesões na medula espinhal; doença celíaca; e doenças do intestino grosso, como câncer de cólon (Rao 2014; Jamshed 2011; Leung, Riutta 2011; Volta 2011) e doença diverticular (Strate 2012; Boynton 2013). Vários medicamentos também podem causar constipação secundária (ver Causas e Fatores de Risco).

Condições Associadas

Indivíduos com constipação crônica frequentemente apresentam outros problemas digestivos que envolvem motilidade desordenada, como indigestão, doença do refluxo gastroesofágico, doença diverticular e síndrome do intestino irritável (SII) (Arora 2012; Rao 2014; Vakil 2014). De fato, os sintomas sobrepostos da constipação primária e da síndrome do intestino irritável com predominância de constipação (SII-C) os tornam difíceis de distinguir, levando alguns pesquisadores a sugerirem que podem ser a mesma condição (Basilisco 2013; Lee 2014; Suares 2011a). Hemorróidas também estão associadas à constipação (Ehrlich 2013).

Causas

Constipação primária. A constipação funcional (primária) tem múltiplas causas possíveis.

  • Na Constipação de trânsito lento, regulação prejudicada do peristaltismo pelo sistema nervoso entérico e os músculos do cólon resultam em atraso na passagem de fezes através do trato digestivo inferior. Fatores dietéticos, como uma dieta pobre em fibras, também podem contribuir.
  • A constipação por trânsito normal é caracterizada por peristaltismo normal e ausência de quaisquer achados patológicos, mas uma percepção persistente de estar constipado e de evacuação inadequada. Não há causa conhecida para esse tipo de constipação além de sua associação com estresse psicossocial.
  • Na disfunção do assoalho pélvico, há coordenação defeituosa dos músculos que facilitam a expulsão das fezes do reto. Causas psicológicas têm sido propostas, e o trauma físico desempenha um papel em alguns casos (Leung, Riutta 2011; Lembo 2003; Rao 2014; Jamshed 2011).

Constipação secundária. As causas da constipação secundária geralmente se enquadram em cinco categorias:

  • Bloqueios Estes incluem câncer colorretal, estenose intestinal (estreitamento), tumor abdominal pressionando o cólon e qualquer outra causa de obstrução intestinal (Basilisco 2013).
  • Causas neurológicas. Condições que interrompem a sinalização neuromuscular intestinal podem causar constipação secundária (por exemplo, esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesão da medula espinhal, neuropatia diabética e acidente vascular cerebral) (Basilisco 2013; Rao 2014).
  • Causas hormonais. Condições endócrinas, como hipotireoidismo, podem causar ou contribuir para a constipação (Basilisco 2013; Rao 2014). O diabetes está associado à constipação; Acredita-se que isso ocorra devido a um eventual dano dos nervos entéricos, alteração da contratilidade e função do músculo intestinal e distúrbios da microbiota intestinal (Yarandi 2014).
  • Causas Musculares Para alguns indivíduos, a constipação é causada pela dificuldade em controlar os músculos do assoalho pélvico e do esfíncter anal externo. Lesões ou traumas nos músculos pélvicos podem ser responsáveis ​​(Roque 2015; Leung, Riutta 2011).
  • Medicamentos Medicamentos, principalmente analgésicos opiáceos, podem causar constipação secundária, particularmente em idosos. Outros medicamentos menos comumente causam constipação secundária: acetaminofeno (Tylenol), anticolinérgicos, antidepressivos, anti-histamínicos, antipsicóticos, bloqueadores dos canais de cálcio, betabloqueadores, diuréticos e anti-inflamatórios não esteroidais (Jamshed 2011; Rao 2014; Leung, Riutta 2011).

Fatores de risco

Gênero feminino. As mulheres são duas a três vezes mais propensas que os homens a terem constipação crônica (Jamshed 2011; Roque 2015). Isto pode ser devido à influência dos hormônios na função digestiva, uma vez que muitas mulheres experimentam constipação durante a fase lútea (últimas duas semanas) do ciclo menstrual (Chu 2014; Oh 2013; Jamshed 2011). As lesões do assoalho pélvico sofridas durante o parto podem ser responsáveis ​​por outro segmento de mulheres com constipação crônica (Leung, Riutta 2011; Roque 2015).

Idoso. A constipação é mais comum na idade avançada, com a maior prevalência entre aqueles com 70 anos ou mais. Cerca de 70% dos idosos institucionalizados relatam o uso diário de laxantes (Leung, Riutta 2011).

Sinais e sintomas

Os sintomas da constipação são as suas características definidoras: fezes pouco frequentes, muitas vezes menos de três por semana, e dificuldade em passá-las (Basilisco 2013). Pessoas com constipação também podem relatar inchaço abdominal e desconforto, fezes duras ou encaroçadas que exigem esforço para passar, ou uma sensação de que há um bloqueio ou algum outro problema que impede o esvaziamento completo dos intestinos (UMMC 2013a; Jamshed 2011; Mayo Clinic 2013a) . Delirium, anorexia e declínio funcional geral podem estar associados à constipação crônica em idosos frágeis (Jamshed, 2011). Hemorróidas, que são veias inchadas e inflamadas na região anal ou retal, podem ocorrer como resultado da constipação. Hemorróidas podem causar coceira, sangramento e uma sensação de inchaço ao redor do ânus (NIDDK 2013; Mayo Clinic 2013b).

Outras complicações da constipação crônica incluem:

  • Fissuras anais são pequenas lágrimas no delicado revestimento do ânus (Mayo Clinic 2012).
  • Retocele é um abaulamento do reto em direção à parede vaginal (Mayo Clinic 2014b).
  • Prolapso retal é um colapso e telescópio do reto através do canal anal (UMMC 2015b; MUSC 2015).
  • A compactação fecal ocorre quando uma massa de fezes duras e secas se aloja no reto, geralmente em indivíduos que foram constipados por um longo período de tempo (UMMC 2015a).
  • A incontinência fecal é a passagem involuntária de fezes associada à constipação crônica. Pode ocorrer devido à fraqueza muscular anorretal geral como resultado de constipação crônica, uso de laxantes, hemorróidas graves, prolapso retal ou impactação fecal (UMMC 2014).
  • O megacólon adquirido é um cólon extremamente aumentado que pode resultar de constipação severa prolongada e que pode exigir tratamento cirúrgico. O megacólon adquirido ocorre devido à fraqueza e ao colapso das paredes do cólon cronicamente alongadas (Vieira, 1996; Sparberg, 1990; Pereira, 1987).
  • A perfuração intestinal resultante da constipação é uma emergência médica muito rara que pode causar a entrada do conteúdo intestinal no abdome (Leung, Riutta 2011; NLM 2014a).

Diagnóstico

Um diagnóstico de constipação é geralmente baseado nos hábitos intestinais, duração e gravidade dos sintomas e histórico médico. Um exame retal digital também pode ser indicado (Rao 2014).

Um conjunto específico de critérios conhecido como Roma III é amplamente utilizado para diagnosticar distúrbios gastrintestinais funcionais, incluindo a constipação e a síndrome do intestino irritável com predominância de constipação (SII-C) (Drossman 2006). De acordo com Roma III, sintomas de constipação por pelo menos seis meses, juntamente com dois ou mais dos seguintes critérios por pelo menos três meses, constituem constipação crônica (Leung, Riutta 2011; Jamshed 2011):

  • Esforçar com pelo menos 25% dos movimentos intestinais
  • Fezes irregulares ou duras pelo menos 25% do tempo
  • Sensação de esvaziamento incompleto com pelo menos 25% de evacuações
  • Sensação de um bloqueio anal ou retal com pelo menos 25% dos movimentos intestinais
  • O uso de mãos ou dedos para facilitar pelo menos 25% dos movimentos intestinais
  • Menos de três evacuações por semana

Os testes diagnósticos são recomendados se uma condição subjacente, como hipotireoidismo, pode ser um fator contribuinte. Testes adicionais, incluindo hemograma completo e endoscopia, podem ser indicados para pessoas que tenham um ou mais "recursos de alarme" em sua história ou exame físico (Rao 2014; Jamshed 2011):

  • sangramento retal
  • sangue oculto positivo (traços microscópicos de sangue nas fezes)
  • anemia por deficiência de ferro
  • perda de peso não intencional de 10 libras ou mais
  • sintomas de obstrução
  • início recente dos sintomas (especialmente em indivíduos mais velhos)
  • prolapso retal
  • mudança no diâmetro das fezes
  • história familiar de câncer de cólon
  • mais de 50 anos

Tratamento Convencional

O tratamento de primeira linha para a constipação primária não complicada é garantir a ingestão adequada de fibras e fluidos na dieta e o nível de atividade física (Rao 2014; Basilisco 2013). Essas abordagens são discutidas em detalhes nas seções Diet and Lifestyle Considerations e Integrative Interventions.

Se o diagnóstico for constipação secundária, esforços devem ser feitos para tratar a causa (por exemplo, uma condição médica subjacente ou efeito colateral da medicação), mas ainda pode ser útil para esses pacientes aumentar a fibra alimentar e fluidos e praticar atividade física regular. (Rao 2014).

Fibra Suplementar

Metilcelulose e policarbofila de cálcio. Metilcelulose e policarbofila de cálcio são fibras sintéticas comumente recomendadas para tratar a constipação, embora haja pouca pesquisa sobre sua eficácia (Leung, Riutta 2011; Lembo 2003). Gás excessivo e inchaço são possíveis efeitos colaterais do tratamento com metilcelulose (Rao 2014).

Laxantes

Os laxantes são o tratamento de primeira linha para a constipação crônica que persiste apesar das mudanças na dieta e no estilo de vida (Rao 2014). Suplementos de fibras são por vezes referidos como laxantes em massa. Existem outras três categorias de laxantes: emolientes de fezes ou emolientes, laxantes osmóticos e estimulantes (Muller-Lissner 2013; Lembo 2003; Leung, Riutta 2011). No geral, estudos mostram que os laxantes aumentam o número de evacuações (Muller-Lissner 2013; Pare 2014), mas 28-75% dos usuários de laxantes relatam não estarem satisfeitos com os resultados (Muller-Lissner 2013; Johanson 2007).

Os laxantes, especialmente aqueles da variedade estimulante, não devem ser usados ​​a esmo ou em excesso, especialmente por aqueles que tomam diuréticos. O uso excessivo de laxantes em combinação com diuréticos pode levar a desequilíbrios de líquidos e eletrólitos potencialmente perigosos (Sankar, 1998). Mesmo sem diuréticos, o uso excessivo de laxantes - especialmente laxantes estimulantes - pode causar problemas de equilíbrio de eletrólitos e líquidos (Roerig, 2010).

Amaciadores de fezes. Os amaciantes de fezes, como o docusato de sódio comumente usado, aumentam o teor de água das fezes para facilitar a eliminação (Siegel 2005; Portalatin 2012). O óleo mineral atua como um lubrificante ou emoliente e é pensado para facilitar a passagem fácil das fezes. Os amaciantes de fezes são frequentemente a próxima escolha de laxante quando a fibra suplementar é ineficaz ou não é bem tolerada (Leung, Riutta 2011), mas há poucas evidências que demonstram sua eficácia (Pare 2014).

Laxantes osmóticos. Os laxantes osmóticos são compostos não absorvidos que atraem a água à medida que se movem pelo cólon (Basilisco 2013). Polietilenoglicol (PEG; Miralax), lactulose, sorbitol, glicerina e hidróxido de magnésio (Milk of Magnesia) são laxantes osmóticos comuns, com o PEG com maior evidência de aumento da frequência e maciez das fezes (Siegel 2005; Leung, Riutta 2011; Pare 2014 ). O PEG tem efeitos colaterais consideráveis, no entanto, incluindo náusea, flatulência e diarréia, particularmente em indivíduos mais velhos (Leung, Riutta 2011; Basilisco 2013).

Laxantes estimulantes. Laxantes estimulantes ou irritantes estimulam os nervos entéricos que desencadeiam o peristaltismo. Eles também inibem a reabsorção de água e estimulam a secreção de água no cólon, mantendo a umidade nas fezes. Bisacodil (Dulcolax), picosulfato de sódio e senna são laxantes estimulantes comuns. Senna é feito a partir das vagens de senna, ou cássia, árvores e é uma fonte de substâncias químicas da planta chamadas antraquinonas, que são o componente ativo (Rama Reddy 2015; Franz 1993; Adamcewicz 2011). Ambos bisacodil e senna foram mostrados para aliviar a constipação, mas eles freqüentemente causam dor abdominal e diarréia; portanto, eles são melhor usados ​​a curto prazo para constipação aguda ou a longo prazo apenas em pessoas que não melhoram com outros tipos de laxantes (Rao 2014; Roque 2015; Pashankar 2005; Connolly 1974; Basilisco 2013; Gartlehner 2007; Pare 2014; Leung, Riutta 2011). O uso excessivo de laxantes estimulantes pode danificar o sistema neuromuscular do cólon, agravando a constipação. Como muitos indivíduos tentam remediar esse problema com o uso adicional de laxantes estimulantes, essa condição tem sido referida como “dependência” (Zhao 2012; Mayo Clinic 2014a; Mehler 2003).

Agentes prosecretores. Assim como os laxantes estimulantes, os agentes prosecretórios causam a liberação de água nos intestinos. Ao contrário dos laxantes osmóticos, que atraem e retêm moléculas de água, os agentes prosecretórios estimulam o fluxo de água no intestino, reduzindo o tempo de trânsito intestinal (Thomas 2015; Thayalasekeran 2013; Portalatin 2012).

Existem duas drogas nesta categoria que foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA): lubiprostona (Amitiza) e linaclotide (Linzess) (Thomas 2015). Ensaios clínicos demonstraram que ambos os medicamentos podem aumentar a frequência de evacuações em indivíduos com constipação crônica e síndrome do intestino irritável com predominância de constipação (IBS-C) (Lee 2014; Liu 2011; Thayalasekeran 2013) e reduzir a dor abdominal que caracteriza IBS-C (Thayalasekeran 2013; Thomas 2015). No entanto, apenas 20-33% dos pacientes nestes ensaios tiveram respostas benéficas para os medicamentos. Os efeitos colaterais também podem limitar a utilidade desses agentes: quase 20% daqueles com IBS-C e 16% daqueles com constipação crônica tratados com linaclotídeo desenvolveram diarréia, ambas taxas significativamente mais altas do que nos grupos placebo. O efeito colateral mais comum associado ao tratamento com lubiprostona foi náusea. Falta temporária de respiração e dor no peito foram raramente observadas; estas reações adversas podem ser atribuídas à distensão intestinal. Essa classe de medicamentos também tem sido associada a infecções do trato urinário, sinusite, dor abdominal ou inchaço, gases e dor de cabeça, embora não esteja claro se as drogas causaram todos esses efeitos colaterais (Thomas, 2015).

Supositórios e Enemas

Supositórios retais, feitos com laxantes como glicerina ou bisacodil, e enemas contendo solução salina, água da torneira e até mesmo espuma de sabão podem estimular o esvaziamento intestinal imediato e são geralmente usados ​​conforme necessário para tratar ou prevenir obstrução ou impactação (Portalatin 2012; Roque 2015; Rao 2014).

Cirurgia

A cirurgia é um último recurso para pessoas com sintomas severos e intratáveis ​​e qualidade de vida diminuída (Andromanakos 2015). Os dados disponíveis sobre a eficácia do tratamento cirúrgico são inconclusivos (Lee, 2014), mas é improvável que seja benéfico para aqueles com problemas de mobilidade que se estendem ao intestino delgado e ao estômago (Rao 2014).

Estratégias Novas e Emergentes

Transplante de Microbiota Fecal

Os microorganismos que povoam o intestino, conhecidos como microbiota, são críticos para a função normal e saudável do trato gastrointestinal (Dima 2012; Choi 2015; Rossen 2015; Furnari 2012). No transplante de microbiota fecal, os microrganismos colônicos de uma pessoa saudável são transferidos para uma pessoa sintomática. Um número de diferentes métodos de transplante de microbiota fecal estão sob investigação, incluindo infusão direta de material fecal preparado no trato gastrointestinal e encapsulamento de uma preparação altamente refinada para administração oral. O transplante de microbiota fecal é um tratamento eficaz para a infecção recorrente por Clostridium difficile, uma causa cada vez mais comum e de difícil tratamento da diarreia infecciosa grave (Youngster 2014; Brown 2014). O potencial do transplante de microbiota fecal para tratar muitas doenças, incluindo doença inflamatória intestinal, doença de Parkinson, esclerose múltipla e síndrome metabólica é uma área de investigação ativa (Xu 2015; Kelly 2015).

Uma série de cinco relatos de casos de pacientes com síndrome do intestino irritável com predominância de constipação crônica (SII-C) tratados com transplante de microbiota fecal descrevem remissão imediata em todos os cinco casos; frequência de fezes aumentou para um a dois movimentos intestinais por dia sem o uso de laxantes. Esses pacientes foram acompanhados por 6 a 28 meses, durante os quais a melhora foi estável (Borody 2004).

Como o FDA considera as fezes humanas como uma droga não aprovada, os transplantes de microbiota fecal exigem a aprovação do FDA sob seu programa Investigational New Drug, exceto em casos de infecções intestinais recorrentes devido à bactéria Clostridium difficile (Moore 2014).

Terapia de Biofeedback

A terapia de biofeedback é um tratamento comportamental para a constipação crônica que demonstrou superioridade aos laxantes em vários ensaios clínicos controlados. No treinamento de biofeedback, os pacientes aprendem como coordenar a atividade muscular no assoalho pélvico, no abdômen e no diafragma para atingir a defecação normal e completa. Não há efeitos adversos conhecidos da terapia de biofeedback para a constipação. Em média, quatro a seis sessões de 1 hora, com duas semanas de intervalo, são necessárias para uma reciclagem bem-sucedida, e sessões periódicas para reforçar o treinamento podem ser úteis a longo prazo (Rao 2011; Lee 2014; Basilisco 2013; Camilleri 2010).

A terapia de biofeedback não é amplamente utilizada, talvez devido à escassez de profissionais qualificados, bem como à natureza intensiva de trabalho e tempo da terapia. Também não há consenso sobre a importância do biofeedback: algumas fontes sugerem que ele seja o último recurso depois que outros tratamentos falharam, enquanto alguns pesquisadores o recomendam como tratamento de primeira linha (Basilisco 2013; Camilleri 2010). A capacidade de usar protocolos de treinamento em biofeedback domiciliar, alguns dos quais estão atualmente sob investigação, pode aumentar a aceitação e o uso dessa terapia promissora (Rao 2011).

Estimulação do nervo sacral

A estimulação do nervo sacral envolve o uso de um eletrodo elétrico que é inserido através da pele e através de uma abertura na parte mais baixa da coluna (o sacro). Os impulsos elétricos de baixa voltagem / baixa frequência são aplicados diretamente no terceiro ou quarto nervo sacral (Sharma 2013; Thomas 2013; Norderval 2011). O grau de estimulação é ajustado para cada paciente, de modo que está próximo do limiar em que o impulso elétrico pode ser sentido (Duelund-Jakobsen 2013; Koch 2005).

Esta técnica tem sido usada com sucesso para tratar a retenção urinária e a incontinência urinária e fecal, e tem sido usada mais recentemente para tratar a constipação crônica. A estimulação do nervo sacral parece aumentar as ondas peristálticas no cólon e aumentar a frequência do movimento intestinal em pessoas com constipação por trânsito lento (Thomas 2013; Sharma 2013; Norderval 2011). Um estudo de estimulação do nervo sacral incluiu 45 participantes com pelo menos um ano de constipação severa lenta ou com trânsito normal e que não responderam a outros tratamentos. Os indivíduos foram acompanhados por uma média de 28 meses após o implante de um dispositivo de estimulação do nervo sacral permanente. Os escores de constipação diminuíram significativamente e 87% dos participantes foram considerados como tendo alcançado sucesso no tratamento (Kamm 2010).

Os efeitos colaterais da estimulação do nervo sacral incluem infecção, dor ao redor do estimulador e dor no períneo ou extensão até a perna. Além disso, 16‒54% das pessoas com implante de estimulador de nervo sacral necessitaram de uma segunda cirurgia devido a desconforto ou mau funcionamento do dispositivo, enquanto 8 a 20% tiveram seu dispositivo removido por esses motivos (Norderval 2011).

Terapia Interferencial

A terapia interferencial, que envolve a aplicação de corrente elétrica através de eletrodos colados na pele, tem sido usada para tratar a dor musculoesquelética. Para o tratamento da constipação, dois dos eletrodos são colocados na parte inferior das costas e os outros dois são colocados em oposição a estes na parte inferior do abdômen, portanto, há um par oposto na frente e nas costas do corpo (Queralto 2013). Os eletrodos emitem diferentes correntes elétricas de média freqüência, resultando em estimulação terapêutica onde se interceptam dentro do corpo (Fuentes, 2010).

Em um teste piloto, 11 adultos com constipação de trânsito lento que não tiveram sucesso com outras terapias usaram dispositivos domiciliares para aplicar terapia interferencial, uma hora por dia, durante três meses. No final do estudo, sete participantes aumentaram significativamente a freqüência de movimentos intestinais, reduziram os sintomas de constipação e melhoraram a qualidade de vida, sem eventos adversos (Queralto 2013). Pesquisas preliminares sugerem que a terapia interferencial também pode ser benéfica em indivíduos com síndrome do intestino irritável (Coban 2012).

Medicamentos

Prucaloprida. Prucalopride (Resolor ou Resotran) é um ativador do receptor de serotonina altamente seletivo e parece ser mais seguro do que os agentes serotonérgicos anteriores para a constipação. Foi demonstrado que a Prucaloprida aumenta a frequência do movimento intestinal, reduz os sintomas e melhora a qualidade de vida em pessoas com constipação crônica (Tack 2015). Os efeitos colaterais do medicamento geralmente são de curta duração e incluem dor de cabeça, náusea e diarréia (Liu 2011; Shin 2014; Quigley 2012b; Thayalasekeran 2013).

A Prucaloprida tem aprovação limitada na Europa e no Canadá, onde seu uso autorizado é limitado ao tratamento de mulheres nas quais os laxantes falharam (Quigley 2012b; HC 2011). A Prucaloprida ainda não foi aprovada para uso nos Estados Unidos (Lee 2014).

Anti-opiáceos. Os opiáceos são potentes analgésicos sedativos. Exemplos incluem morfina, codeína, hidrocodona, fentanil e oxicodona. A constipação é um efeito colateral muito comum desta classe de medicação (Gold Standard 2003; Coles 2007; Allouche 2014; Siemens 2015).

Naloxegol (Movantik) e metilnaltrexona (Relistor) são anti-opiáceos, drogas que bloqueiam os efeitos dos medicamentos opiáceos no trato digestivo, mas não interferem em suas propriedades redutoras da dor. Esses medicamentos podem melhorar a frequência do movimento intestinal em pessoas com constipação induzida por opioides; Seus efeitos colaterais mais comuns são náusea, diarréia e dor abdominal. Naloxegol e metilnaltrexona são aprovados para o tratamento da constipação induzida por opióides. Alvimopan (Entereg), outro anti-opiáceo, é aprovado para a constipação induzida por opióides, mas apenas durante a hospitalização. Tem sido associado a um aumento do risco de ataque cardíaco com uso a longo prazo, mas são necessários mais dados para determinar se o alvimopan eleva consistentemente o risco de ataque cardíaco (Corsetti 2015; FDA 2013; Siemens 2015; Watkins 2011). Naloxona (Narcan) é um anti-opiáceo que foi estudado para o tratamento da constipação induzida por opiáceos e IBS-C (Gold Standard 2014).

Neurotrofina-3

A neurotrofina-3 é um fator de crescimento produzido pelo organismo que modula o desenvolvimento e a função do sistema nervoso. A neurotrofina-3 e compostos relacionados podem ser capazes de combater a neurodegeneração relacionada à idade no intestino, o que poderia ajudar a aliviar a constipação (Camilleri 2008; Chalazonitis 2004; Zhou 1996). Em um estudo controlado randomizado, 107 indivíduos com constipação crônica receberam injeções de neurotrofina-3 ou placebo em um dos vários esquemas de dosagem por quatro semanas. Em comparação com o placebo, aqueles que receberam 9 mg de neurotrofina-3 três vezes por semana apresentaram maior frequência de fezes, passagem mais fácil do movimento intestinal e evacuações mais completas no final do estudo (Parkman 2003). A neurotrofina-3 não está atualmente disponível para o tratamento da constipação.

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